脑干海绵状血管瘤严重吗？手术还是保守治疗？

　　脑干海绵状血管瘤较多见于脑桥，其次为中脑、中脑桥、延髓。在脑干内生型病变中，海绵状血管瘤是适合手木切除的病变。它们在组织学上属良性，不含神经组织。如能全切除，则为治愈。

　　脑干延髓位居要冲，一旦出血可能会引起严重的神经障碍或死亡。非常常见的症状包括多种神经功能障碍，依病变部位和是否有较大出血而程度不一。非特异性症状包括头痛、恶心和呕吐也很常见。出血常引起症状急性发作，而慢慢扩张的病变则出现逐渐加重的神经功能障碍。一旦损伤到神经功能后果不可想象，重则危及生命。

　　此外，与脑内其他部位海绵状血管瘤相比，脑干海绵状血管瘤出血风险更大，出血率达3.8%~6%/(年.人),出血后死亡率高达20%，尤其在出血后其再出血风险明显，再出血率达5%~30%。两次出血的间隔从数小时至数年。每出血一次，均会使症状加重，然后或可改善。出血者比未出血者更易发生再出血。因此对于已经出现手术指征的一定要及时手术了。

　　脑干海绵状血管瘤手术指征

　　脑干是生命中枢，司呼吸循环、意识、运动、感觉等,且位置深在，难以显露,因此，脑干的手术仍具挑战性。脑干海绵状血管畸形是否手术应根据患者的具体情况做出个性化选择。Porter总结脑干海绵状血管瘤的手术适应证，认为至少应当符合以下一条标准:1、外凸性病变，距脑室底或脑干表面不超过2mm；2、单个大血肿，并有明显神经功能障碍；3、反复出血，并导致神经功能障碍进行性加重；4、具有明显的占位效应。Samii认为对于年轻人，如果病变表浅，即使没出过血，也应当手术治疗;对于神经功能障碍进行性加重的，即使病变部位不表浅，也应该手术治疗。年龄大于65岁、偶然发现的脑干海绵状血管瘤应当保守治疗。

　　下列情况不应考虑手术：伴发严重的内科问题;发生过单次出血而病变未达软脑膜表面。

　　脑干海绵状血管瘤是否在出血急性期手术尚存争议。有人认为应该在出血后几天或几周，等病人病情平稳后再行手术;另外在亚急性期,MRI也能很好地鉴别血肿和血管畸形。但有些人认为出血后应当早期进行手术，因为时间延长后，胶质反应性增生，对周围脑干组织的保护会更加困难。Samii认为亚急性期手术和3个月后手术没什么区别。如果患者在再次出血后出现持久功能障碍，则应进行手术。如果症状完全缓解，继续保守治疗仍是有理由选择的。这种病变通常会反复出血，多次出血后病灶或可外移而到达软脑膜表面。如果患者经历了数次出血，他们就可能愿意接受脑干手术的风险。

　　提到脑干海绵状血管瘤，不得不提到的另一位大师，即Bertalanffy教授（巴特朗菲）。其在世界神经外科大会上，做了关于231的脑干海绵状血管瘤的专题报告，231条的生命得到拯救。他倾20多年心血在手术“禁区”上的脑干海绵状血管瘤得到了卓越的临床效果，小小如拇指大的脑干上，根据肿瘤生长形态特点可以有十几种手术入路，而且这种肿瘤是比较良性的，手术全切后很多病人可以因此获得治愈效果。

　　巴特朗菲教授相关研究及案例报告

　　德国巴特朗菲教授20余年231例脑干海绵状血管瘤手术结果分析

　　5次脑干海绵状血管瘤出血，第6次后终于得以全切治愈

　　脑干海绵状血管瘤个人手术量高达300例，脑干胶质瘤个人手术量高达800例，对于脑干、颅底、丘脑、基底节等功能区的复杂手术尤为擅长，INC的德国巴特朗菲教授被誉为世界颅底肿瘤手术大师，很多海内外的复杂位置脑瘤患者慕名找他去手术。在中国患者圈中，巴特朗菲教授已经声名远播，被亲切地尊称为“巴教授”。

　　国内着急寻求INC德国巴教授手术的脑肿瘤或脑血管病变患者可通过INC国际神经外科医生集团联系预约，教授将在评估病情后给出相应的手术治疗方案，在有手术指征的前提下，可选择到巴教授所在医院德国INI国际神经学研究所进行治疗。