烟雾病是一种特殊的脑血管疾病——双侧颈内动脉慢慢变窄，大脑底部长出密密麻麻的“烟雾”状代偿血管网。
对于成年患者，直接搭桥手术是目前最有效的治疗方式之一：把头皮上的颞浅动脉“接”到大脑中动脉上，绕过堵塞段，让缺血的大脑重新获得充足血流。
听起来很完美，对吗？
但医生们发现了一个棘手的问题：一部分患者在术后3天内，会出现“高灌注”。
通俗讲，就是缺血的脑区突然涌入过多血液，血管来不及适应，导致脑水肿、癫痫、短暂性神经功能障碍，甚至脑出血。
这就像一条干涸已久的河道突然迎来洪水，河堤承受不住就会崩溃。
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更麻烦的是：
高灌注会“迟到”
很多患者和家属觉得：术后第一天做了脑血流检查，没发现问题就万事大吉了？事实并非如此。
国际知名脑血管搭桥手术专家、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员日本川岛明次教授曾做了相关研究，一起来了解下“延迟报到”的脑高灌注都有哪些风险以及如何预防吧。
本回顾性研究纳入56例日本成年烟雾病患者接受手术的72个大脑半球，所有患者均接受直接旁路术。
结果显示：
症状性高灌注的发生率控制在4.2%
但影像上出现高灌注的比例更高——术后即刻就有22.2%
最值得警惕的是：11.1%的患者，高灌注不是在术后立刻出现，而是在初次检查几天后才“冒出来”或“加重”
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谁更容易“中招”？
关键看术前这个指标
研究者重点分析了延迟性高灌注的危险因素，发现只有一项指标与它显著相关——术前脑血管反应性降低。
什么是脑血管反应性？简单说，就是大脑血管对刺激做出扩张或收缩反应的能力。术前这个能力越差，术后发生延迟性高灌注的风险就越高。
更直观地讲：术前脑血管反应性每下降10%，延迟性高灌注的风险就增加约10.6倍。
而以往大家担心的手术侧、出血病史、Suzuki分期等因素，在这组数据中并未显示与延迟性高灌注显著相关。
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为什么这件事值得关注？
烟雾病术后高灌注的风险，大多数医生都知道。但“延迟出现”这个特点，容易被忽略。
这篇研究传递了三个非常实用的临床启示：
第一，术后只查一次脑血流是不够的。
作者反复强调，术后第1天、第2天甚至更晚，都可能出现高灌注。因此，对于术前脑血管反应性差的患者，需要重复评估脑血流量。
第二，持续镇静是有效的“缓冲垫”。
研究团队采用了常规术后持续镇静策略，尤其是对于存在风险因素的患者。镇静不仅能严格控制血压，还能让脑血管在稳定状态下逐步适应血流变化。症状性高灌注发生率被控制在4.2%，远低于既往文献报道的8%~31%。
第三，术前评估要提前做。
脑血管反应性这个指标，不仅用于判断手术必要性，还能帮助预判术后风险。术前通过乙酰唑胺负荷试验等手段评估脑血管反应性，可以为术后管理提供重要参考。
烟雾病的治疗，不仅是搭通一条血管那么简单。
手术成功只是第一步，术后管理的精细程度，决定了患者能否平稳度过围手术期，真正从手术中获益。
延迟高灌注这个“暗雷”，并非不可防。关键在于：术前评估到位，术后监测充分，管理策略连贯。
如研究者所言，重复评估脑血流量，结合术前脑血管反应性，才能最大程度降低并发症。
本文文献来源：
Akitsugu Kawashima etc.Factors of Delayed Hyperperfusion and the lmportance of Repeated Cerebral BloodFlow Evaluation for Hyperperfusion After Direct Bypass for Moyamoya Disease
INC国际神经外科专家团-川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
沪公网安备 31010902002902号
