提到“烟雾病”，不少人会联想到大脑里那片特殊的“血管迷雾”——双侧颈动脉慢慢变窄，取而代之的是像烟雾一样缠绕的异常血管网。
对需要手术的患者来说，“直接旁路术”是重建脑血流的常用手段，但术后有个容易被忽视的“隐形风险”：脑高灌注。更关键的是，它可能不在术后立刻出现，而是“延迟报到”。
国际知名脑血管搭桥手术专家、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员日本川岛明次教授曾做了相关研究，一起来了解下“延迟报到”的脑高灌注都有哪些风险以及如何预防吧。
《Factors of Delayed Hyperperfusion and the lmportance of Repeated Cerebral BloodFlow Evaluation for Hyperperfusion After Direct Bypass for Moyamoya Disease》
本回顾性研究纳入56例日本成年烟雾病患者接受手术的72个大脑半球，所有患者均接受直接旁路术。
先搞懂：术后“高灌注”到底是什么？
简单说，烟雾病患者术前大脑长期处于“缺血状态”，血管习惯了“省着用血流”。
做完直接旁路术后，新的血管通路突然给大脑“多供血”，如果大脑血管一时没适应这种变化，无法及时调节血流，就会出现“高灌注”——相当于大脑局部的血流“过载”了。
这种“过载”可不是小事！本研究里提到，出现症状性高灌注的患者，可能会遭遇这些问题：
突发头痛、癫痫（抽风）；
说话含糊不清、肢体无力（短暂性神经功能缺损）；
更严重的甚至会出现蛛网膜下腔出血（脑出血的一种）。
好在从川岛明次教授的研究数据来看，通过规范管理，症状性高灌注的发生率能控制在4.2%。但真正需要警惕的是另一种情况——“延迟性高灌注”。
警惕！11%的高灌注会“延迟报到”
很多患者和家属觉得：术后第一天做了脑血流检查，没发现问题就万事大吉了？事实并非如此。
研究团队跟踪了72个手术半球的情况，发现：
22.2%的患者术后立刻出现“影像学高灌注”（检查能看到血流过载，但可能没症状）；
更关键的是，11.1%的患者在首次脑血流检查后的几天里，才慢慢出现高灌注，甚至原本轻微的高灌注会加重！
这意味着：术后初期的“正常”，不代表后续不会出问题。如果只做一次脑血流检查，很可能漏掉这个“迟到的风险”。
谁更容易遇到“延迟高灌注”？
关键看术前这个指标
想提前预判风险，本研究中会重点关注一个术前检查结果——脑血管反应性（CVR）。
你可以把CVR理解成“大脑血管的调节能力”：如果CVR降低，说明血管“调节能力变差了”，就像一个生锈的阀门，没法灵活应对血流变化。
研究明确发现：术前CVR降低的患者，术后出现延迟性高灌注的风险更高。这一点对医生制定术后管理方案特别重要——如果术前查出来CVR不好，术后会更密切地监测。
既然延迟性高灌注有风险，该怎么应对？研究里的这套管理方法，值得关注：
患者术后会常规接受短期镇静，毕竟刚做完手术，血管还没适应新的供血模式，突然的波动容易诱发高灌注。
严格控血压，避免“血压过山车”
关键中的关键：重复做“脑血流检查”，研究里用的是“氙增强CT（Xe-CT）”来测脑血流，术后不仅会立刻查，还会根据情况在1天、2天甚至更久后复查（比如有2个患者因为高灌注持续，复查到了术后8-9天）。
烟雾病的治疗是“手术+术后管理”的结合，手术成功只是第一步，警惕像“延迟高灌注”这样的隐形风险，才能让康复之路走得更稳。
INC国际神经外科专家团-川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
沪公网安备 31010902002902号
