非典型脑膜瘤（WHO II级）手术辅助质子治疗，预后良好

　　7岁男童，反复出现严重的头痛发作，伴有跌倒、震颤和尿失禁。MRI显示额叶肿块（50 × 70 × 50 mm），伴有病灶内出血迹象（图2A–C）。患者接受了额旁正中入路手术。病理检查显示脑膜上皮细胞增殖，核仁突出，侵犯邻近的脑实质。存在有丝分裂（>4 X HPF）以及坏死区域。在较阳性区域，Ki67增殖指数为18％。基于这些特征，该肿瘤被确诊为非典型脑膜瘤（WHO II级）。

　　术后因梗阻性脑积水进行了脑室－腹腔（VP）分流术。术后MRI显示胼胝体前部残留肿瘤（47 × 45 × 45 mm）。因此，为了达到完全切除肿瘤的目的，实施了二次切除术。术后增强MRI扫描显示一个直径7 mm的结节，经镓-68 DOTATOC PET-CT证实（图2D-F）。

　　基于以上结果，患儿术后45天进行质子治疗，CTV边缘外扩3 mm（总剂量59.4 Gy–RBE，分33次照射，每次1.8 Gy–RBE）（图S2）。患者对PT耐受良好，除治疗区域的部分脱发外，未观察到毒性（即神经系统症状）。CTV定义为在术后MRI、计划CT/MRI，外加68Ga-Dotatoc PET成像所见的瘤床区域，边缘外扩5 mm。CTV还包括生物靶区，即DOTATOC PET-CT中可见的病灶摄取增加的区域。

S2

　　PT后MRI仅显示手术腔的额叶脑膜有轻度的对比增强（图2G–I）。PT后33个月，较后一次MRI显示在含铁血黄素残留的左侧矢状旁额叶的术后软化区域未改变。额叶脑膜的对比增强也没有改变。没有出现任何晚期毒性。同样对患者进行了一系列定期的认知评估，在较近的随访中，患者的认知和身体均正常。

　　哪些脑肿瘤适合质子治疗？

　　除了脊索瘤，以下这些脑肿瘤术后也适合进行质子放疗，临床上也已有相关的临床研究证明：质子治疗对于术后控制肿瘤复发具有的作用，因其顺利性和副作用小，对于老人和儿童群体尤为适用。

　　5、小儿脑肿瘤：小儿毛细胞星形细胞瘤（JPA）、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等。