INC德国施罗德教授：垂体瘤经鼻内镜手术后的鞍底修复方法

　　英文原文：

　　Postoperative CSF leakage is the most common unwanted sequela of trans nasal pituitary surgery.The individual anatomy,the extent of the sellar opening,and the occurrence of an intraoperative CSF leak add to the risk of postoperative rhinorrhea.Despite the current sophistication and recent developments in pituitary surgery,watertight closure of the sellar floor remains a matter of concern.Improvements and additions to the technical armamentarium of sellar reconstruction are therefore still desirable.

　　目标

　　术后脑脊液漏液是垂体瘤经鼻内镜手术常见的后遗症。个体解剖、鞍区开口的范围以及术中脑脊液漏的发生增加了术后鼻漏的风险。尽管垂体瘤手术技术日趋发展成熟，鞍底的闭合仍然是一个值得关注的问题。因此，因此，改进和增加鞍区重建的技术设备仍然是很有必要的。

　　方法

　　使用生物可吸收聚二氧杂环酮薄膜封闭鞍底的技术，该薄膜被放置在开放性鞍底的硬脑膜和骨边缘之间，以保持鞍内植入物的位置并承受来自颅内室的压力。

　　结果

　　该技术是一种简便、经济、可靠的鞍底重建方法，且脑脊液漏失率低。当术后脑脊液漏的风险很高，且鞍底仍有足够的骨性边缘可使箔片充分固定时，建议使用。该论文记录了10例（33.3％）患者的术中脑脊液流量。一名患者（3.3％）检测出术后脑脊液鼻漏。在平均477天的随访期内，没有因技术或材料引起的并发症。箔片可以很容易地在MR图像和CT扫描上识别，因此不影响术后放射科评估。

　　结论

　　垂体瘤经鼻内镜手术后鞍底重建技术众多。大量已开发的技术说明了术后顺利和闭合的重要性。随着神经内镜技术适应症的推广，很少有刚性重建技术被评估和应用。因此，垂体术后鞍区盲区的填充是毋庸置疑的，如胶原基质、纤维蛋白胶等。用腹部脂肪填充蝶窦和鼻黏膜转位作为颅底鼻中隔皮瓣覆盖复杂缺损的技术也已建立。

　　尽管已公布的术后脑脊液漏发生率较低，但由于其潜在的严重后果，仍存在问题，因此需要开发技术来避免这种并发症。

　　除了已知的危险因素外，还有进一步的观察结果被认为是选择刚性重建鞍底的一个论据。在文献中，有病例描述蝶窦内放置的填塞物脱臼，横膈膜膨出进入病理性增大的空蝶鞍。这些观察结果与术后视力减退有关。

　　这项工作有的局限性，特别是与小型研究小组有关。需要更多的数据来描述所述技术的合适性和可能的并发症。此外，这里介绍的技术仅限于垂体手术后鞍底的重建。它还没有被用于更广泛的方法中。另一个限制是缺乏一个严格的方案来应用材料填充鞍内死腔。这些都是根据术中情况单独应用的，因此可以影响结果。但是，我们认为这种简单的重建技术是有用的，并且对神经外科界很有利。

　　关于德国Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授

　　以神经内镜技术处理垂体瘤、颅咽管瘤、部分脑膜瘤等神经外科疾病，具有创伤小、顺利度高、等优点，很多只需要经鼻蝶入路操作即可，不用经过脑内，对额颞叶的脑组织也不会出现损伤。而在国际范围内，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团的德国Henry W.S.Schroeder教授正是尤擅神经内镜准确顺利切除的国际教授专家之一。

　　Henry W.S.Schroeder教授作为德国以及国际神经内镜专家，在国际神经外科学界享有盛名。他经常作为特邀讲师指导国内神经外科专家开展垂体瘤、脑膜瘤等神经内镜手术技术培训，普及神经内镜手术在国内的应用，与国内神经外科专家共同交流进步。Schroeder教授还和德国其他教授一起合著、编纂了《神经内镜手术》一书。在神经内镜设备领域出名的小儿神经内镜Lotta内镜就是Schroeder教授在2004年发明并用自己的女儿Lotta名字命名的。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员均为国际神经外科联合会（WFNS）及各国际神经外科学术组织的成员、国际神经外科各大杂志主编，以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

　　原文链接：https://www.sci-hub.pl/https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/48/6/article-pE16.xml