INC美国William T Couldwell教授：垂体瘤经蝶窦切除术后水钠紊乱的处理

　　Patients with pituitary masses who undergo transsphenoidal resection are at risk for a number of medical complications postoperatively. Among these are disturbances in fluid and sodium homeostasis, including diabetes insipidus (DI) and syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). It is believed that these pathologic states are a result of damage to the hypothalamic-pituitary axis from surgery, as are the downstream consequences, such as the triple phase response. The triple-phase response describes the pattern of initial acute DI, subsequent rebound SIADH, and eventual chronic DI, the pathophysiology of which is described. Given the medical complexity of managing postoperative pituitary patients, it is essential to develop dedicated postoperative management protocols. Here, we describe the University of Utah's postoperative pituitary management protocol that includes immediate postoperative monitoring, treatment of DI, surveillance for the triple-phase response after discharge with outpatient serum sodium checks, and involvement of the endocrinology service for assistance with management of hypopituitarism. A complete understanding of the relevant anatomy, physiology, and development of standardized protocols for postoperative management can aid with minimizing medical complications after pituitary surgery.

　　接受经蝶窦切除术的垂体瘤患者在术后有许多并发症的危险。其中包括体液和钠稳态紊乱，包括尿崩症（DI）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。据认为，这些病理状态是由于手术对下丘脑-垂体轴的损害，以及下游的后果，如三相反应。三期反应描述了较初急性DI、随后反弹SIADH和较终慢性DI的模式，并描述了其病理生理学。考虑到垂体术后病人管理的复杂性，制定专门的术后管理方案是必要的。在这里，我们描述了犹他大学的术后垂体管理方案，包括术后立即监测、DI的治疗、出院后三期反应的门诊血清钠检查，以及内分泌科参与垂体功能减退的治疗。对相关解剖、生理学和术后处理标准化方案的多方位了解有助于减少垂体手术后的医疗并发症。

　　犹他大学医学院全部经蝶垂体瘤切除术患者术后管理的方案

　　与水分调节相关的HPA轴成分包括下丘脑、垂体前叶和垂体后叶、肾上腺及其神经元和分泌激素的相互联系。HPA轴的大部分水和钠稳态是由严格调节的抗利尿激素(ADH)的合成和释放控制的。多动症的整体功能是提高循环血量和增加血压，如下所述。多动症代谢和分泌的中断可导致鞍区手术后常见的并发症。

　　多动症是在下丘脑视上核和室旁核的大细胞神经元中合成的。这些细胞核中神经元的轴突通过下丘脑-垂体束投射到垂体后叶，构成垂体柄的一部分。注意力缺陷多动症从下丘脑沿着这些轴突运输，并储存在垂体后叶，等待其释放。在正常情况下，触发多动症分泌到循环中的主要刺激是:1)血浆渗透压的升高和2)血压/循环血容量的降低。在这种情况下，多动症被分泌到循环中，主要通过促进肾集合管的水重吸收作用于肾脏。它还对血管本身起辅助作用，刺激血管收缩和血压升高。

　　总之，渗透压升高(表明血液浓缩状态)和/或循环血容量减少和低血压是多动症分泌的主要触发因素。多动症反过来促进水的重吸收和血管收缩，旨在降低血浆渗透压，增加循环血量和血压。

　　接受经蝶垂体瘤切除术的患者是一个不同的人群，他们有许多术后并发症的风险，包括DI和SIADH。水和钠稳态的紊乱被认为是由于手术干预时对HPA轴的直接损伤，下游后果如SIADH的三相反应是较初手术损伤的后遗症。在术后垂体患者中，DI和SIADH的管理应包括专门的协议，以规范对这些疾病的监测和治疗。在犹他大学，这包括直接术后监测和去离子治疗，以及出院后监测门诊血清钠检查。内分泌科也参与垂体功能减退的术后治疗。对相关解剖和生理学的正确理解，加上术后管理的标准化方案，有助于较大限度地减少垂体手术后的内分泌并发症。

　　原文链接： https://sci-hub.se/https://doi.org/10.4103/0028-3886.287679