脑胶质瘤影像学检查的3大核心

　　影像学技术是脑胶质瘤诊疗的基石，通过定位肿瘤范围、分析生物学特性及评估治疗反应，为临床决策提供关键依据。当前指南强调多模态联合策略，整合解剖与功能成像以优化诊疗路径。

　　一、CT检查：基础筛查与特征识别

　　CT作为初筛工具，通过密度对比快速评估颅内病变，尤其适用于急诊或MRI禁忌患者。

　　1.密度差异与定位

　　•肿瘤区域多呈低密度或混杂密度影，正常脑组织密度对比清晰；

　　•精准显示钙化灶（少突胶质瘤典型征象）、急性出血及囊变区域。

　　2.占位效应评估

　　•肿瘤压迫致脑室变形、中线移位；

　　•瘤周水肿呈“指状”低密度影，范围与恶性度正相关。

　　3.局限性说明

　　•脑干、小脑等部位小肿瘤易漏诊；

　　•无法区分肿瘤浸润与水肿带，需MRI进一步验证。

　　二、MRI：多模态评估的金标准

　　MRI凭借高软组织分辨率，成为术前诊断、手术规划及术后随访的核心手段。

　　(一)常规序列：解剖结构可视化

　　1.T1/T2/FLAIR序列

　　•低级别胶质瘤：均匀长T1、长T2信号，水肿轻，无强化；

　　•高级别胶质瘤：混杂信号，伴坏死囊变，明显不均匀强化。

　　2.增强扫描意义

　　•对比剂渗漏提示血脑屏障破坏，强化程度与肿瘤分级相关；

　　•环形强化需鉴别脓肿、转移瘤。

　　(二)功能MRI：生物学特性解析

　　1.DWI（扩散加权成像）

　　•高信号区提示细胞密度高，ADC值降低是高级别肿瘤标志。

　　2.PWI（灌注成像）

　　•rCBV值升高反映肿瘤新生血管密度，鉴别放射性坏死与复发。

　　3.MRS（磁共振波谱）

　　•Cho/NAA比值＞2.0提示恶性转化，Lip峰出现与坏死相关。

　　4.DTI（扩散张量成像）

　　•白质纤维束重建规避手术功能区损伤，降低术后瘫痪风险。

　　三、PET：代谢活性定量分析

　　基于示踪剂代谢差异，补充MRI在分级与疗效评估中的局限。

　　1.示踪剂选择

　　•¹⁸F-FDG：低级别瘤代谢低于灰质，高级别瘤与灰质重叠（准确性约65%）；

　　•¹¹C-蛋氨酸：肿瘤/本底对比度提升，分级准确性达82%。

　　2.核心应用场景

　　•活检靶点定位：代谢最高区域取材避免低估分级；

　　•放疗靶区勾画：发现MRI阴性区域的肿瘤浸润灶；

　　•鉴别假性进展：复发灶呈高代谢，放射性坏死呈低代谢。

　　四、影像学整合诊断路径

　　(一)初诊筛查流程

　　1.疑似病例：首选MRI平扫+增强，CT用于急诊或禁忌患者；

　　2.分级评估：多模态MRI（DWI/PWI/MRS）联合氨基酸PET；

　　3.活检引导：PET高代谢区导航取样。

　　(二)术后监测策略

　　•基线评估：术后24-72小时MRI确定残留灶；

　　•疗效标准：采用RANO标准（表1），综合强化灶、水肿带及临床症状；

　　•复发鉴别：PWI高灌注+MRS高Cho/NAA支持复发，氨基酸PET为金标准。

　　表1：脑胶质瘤疗效RANO评估核心指标

　　五、疑难病变的影像鉴别

　　1.胶质瘤vs转移瘤

　　•胶质瘤：浸润生长，水肿带可见肿瘤细胞（PWI高灌注）；

　　•转移瘤：边界清晰，水肿带无肿瘤浸润（PWI低灌注）。

　　2.胶质瘤vs淋巴瘤

　　•淋巴瘤：均匀强化，¹⁸F-FDG代谢显著高于高级别胶质瘤。

　　3.胶质瘤vs脑脓肿

　　•脓肿：DWI高信号+ADC值降低，MRS无Cho峰。

　　结论：精准医疗时代的影像定位

　　当前脑胶质瘤影像学已从解剖学描述迈向分子水平整合：

　　•术前：多模态MRI联合PET界定肿瘤生物学边界；

　　•术中：DTI/fMRI导航实现功能保护性切除；

　　•术后：氨基酸PET破解假性进展难题。

　　随着2022版指南推广，基于分子分型的影像标记物（如IDH突变瘤的特定代谢谱）将进一步推动个体化诊疗。