脑卒中的原因、临床表现及检查方法

　　脑卒中，这个听起来有些专业的词汇，其实更常被普通人称为“中风”或“脑血管意外”。它是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

　　根据权威数据显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。这种疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，给患者、家庭和社会带来沉重负担。

　　每耽误一分钟，就有190万个脑细胞死亡。所以，了解脑卒中的原因、临床表现及检查方法，对于早期识别、及时救治至关重要啊。

　　一、脑卒中的分类与病因机制

　　1.脑卒中的主要类型

　　脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中，它们的发病机制截然不同。

　　缺血性脑卒中，也就是我们常说的“脑梗死”，占脑卒中患者的大多数，约70%-80%。它是由于脑部供血血管被血栓堵塞，导致血流受阻，部分脑组织因缺氧、缺血而发生损伤或死亡。根据阻塞的原因和位置，又可分为大脑动脉闭塞、小动脉闭塞等不同类型。

　　出血性脑卒中，则是指脑血管破裂出血，血液外溢压迫周围脑组织而引起的疾病。虽然它在脑卒中中的占比相对较小，但病情往往更为严重，死亡率较高。出血性脑卒中主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种。

　　除了以上两种主要类型，还有一种需要特别关注的短暂性脑缺血发作（TIA），也被称为“小卒中”。当短暂性脑缺血发生时，颅脑部分的血流暂时受阻，导致类似脑卒中的症状，但当血流恢复后，这些症状就会消失。尽管TIA的症状是暂时的，但它是一个重要的警告信号，提示患者可能在未来发生完全性卒中的风险很高。

　　2.脑卒中的常见原因

　　脑卒中的发生不是无缘无故的，它与多种危险因素密切相关。这些因素长期作用于脑血管，最终导致脑血管阻塞或破裂。

　　血管性危险因素是导致脑卒中最常见的原因。动脉粥样硬化是血管壁的一种病变，它会使血管壁增厚、管腔狭窄，从而增加血栓形成的风险。当脑部供血血管内壁上的小栓子脱落后，就会导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。此外，动脉炎、动脉夹层、动脉瘤等血管病变也可能引发脑卒中。

　　高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素。长期高血压会导致血管壁受损，加速动脉粥样硬化的发展，同时使脑血管壁承受过大压力，容易发生破裂出血。研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子，缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍呢。

　　心脏病是另一个不可忽视的危险因素。特别是心房颤动（一种常见的心律失常），可能导致心脏内形成附壁血栓，栓子脱落后可以随血液流动堵塞脑血管，引发脑栓塞。风湿性心脏病、心肌梗死等心脏疾病也会增加脑卒中的风险。

　　血液成分异常也会增加脑卒中的风险。某些血液病，如血小板减少性紫癜、红细胞增多症等，会导致血液成分异常，增加血栓形成的风险。高黏血症、凝血机制异常等也可能引发脑卒中。

　　3.生活方式与代谢因素

　　除了上述直接原因外，许多生活方式和代谢因素也会显著增加脑卒中的发病风险。

　　不良生活习惯，包括吸烟、过量饮酒、不健康饮食（高盐、高脂）、缺乏运动等，都会潜移默化地损害脑血管健康。吸烟会加速动脉粥样硬化，而不健康的饮食则可能导致高血压、高血脂等代谢问题。

　　代谢性疾病，如糖尿病、高脂血症等，是脑卒中的重要危险因素。糖尿病会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程；而高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样斑块形成的重要促进因素。

　　肥胖也是一个独立的危险因素。超重或肥胖往往伴随着高血压、高血脂、高血糖等多种代谢异常，这些异常协同作用，进一步增加脑卒中的风险。研究显示，将体重控制在合理范围内，可以有效降低脑卒中的发病概率。

　　还有一些不可干预的危险因素，如年龄、性别、种族和家族史。年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上人群的卒中发病率随年龄增加而增高，但近年来青中年卒中发病也有增加趋势，不可忽视。

　　二、脑卒中的临床表现

　　1.脑卒中的常见症状

　　脑卒中的临床表现多样，但大多起病突然，对安静或活动时突然出现的以下症状，我们必须高度警惕。

　　全脑受损症状包括头痛、恶心、呕吐，严重时可能出现不同程度的神志不清，如意识模糊或昏迷。这些症状在出血性脑卒中中更为常见，尤其是蛛网膜下腔出血，多表现为剧烈头痛。

　　局部脑损害症状是脑卒中最典型的临床表现。当脑的某一部位出血或梗死后，会出现相应的神经功能缺损症状。最常见的有：

　　•偏瘫或偏身无力：突然出现一侧肢体无力或麻木，特别是单个面部、手臂或腿部。有时患者可能没有明显先兆就突然跌倒。

　　•感觉异常：一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服或感觉减退。

　　•语言障碍：包括失语（说不出话，或听不懂别人及自己说的话）和构音障碍（说话含糊不清或理解困难）。患者可能感觉无法说话或说不清楚，但能听懂他人的话。

　　•视觉障碍：表现为双眼的同一侧看不见东西，或双眼突感一时看不清眼前事物，甚至一过性眼前发黑，数秒或数分钟后恢复正常。

　　•平衡与协调障碍：突然出现行走困难、眩晕、失去平衡或协调能力。眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。

　　这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即采取行动。

　　2.不同类型脑卒中的临床特点

　　虽然缺血性和出血性脑卒中有许多共同症状，但它们也有一些不同的临床特点。

　　缺血性脑卒中的症状通常相对缓和，多数患者在安静或睡眠中起病，症状在数小时或数天内逐渐达到高峰。患者多数意识清楚，主要表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。

　　出血性脑卒中的起病则更为急骤，症状常在数分钟至数小时内达到高峰。脑出血患者多表现为剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷；蛛网膜下腔出血则最常见的特点是突发剧烈头痛，以中青年人居多。

　　短暂性脑缺血发作（TIA）的症状与缺血性脑卒中相似，但关键区别在于症状的持续时间。TIA的症状多为短暂性，通常在30分钟内完全恢复，一般不超过2小时，且不遗留神经功能缺损症状。

　　3.脑卒中的前兆症状

　　脑卒中有时会发出一些预警信号，认识这些前兆症状对于预防完全性卒中的发生至关重要。

　　研究发现脑卒中常见预兆依次为：头晕，特别是突然感到眩晕；肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻；暂时性吐字不清或讲话不灵；肢体无力或活动不灵；与平时不同的头痛；不明原因突然跌倒或晕倒；短暂意识丧失或个性和智力的突然变化等。

　　这些前兆症状可能短暂出现后自行缓解，但切不可掉以轻心。它们往往是脑血管严重病变的警告信号，提示患者需要立即就医评估，以免错过最佳干预时机。

　　三、脑卒中的检查与诊断方法

　　1.临床评估与神经系统检查

　　当患者出现疑似脑卒中症状时，医生会立即进行临床评估，这是诊断的第一步也是至关重要的一步。

　　病史采集是评估的重要环节。医生会详细询问患者的症状何时开始、如何起病、是突然发生还是逐渐进展、症状是否进行性加重等。例如，急性缺血性卒中多在安静或睡眠中起病，症状在数小时或数天内逐渐达到高峰；而脑出血往往在活动中起病，症状数分钟至数小时内达到高峰。

　　同时，医生也会了解患者的年龄、既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及家族中是否有中风病史等。生活方式信息，如吸烟、饮酒情况、运动习惯和饮食结构等也是评估的重要内容。

　　神经系统体格检查是诊断脑卒中的核心环节。包括：

　　•颅神经检查：评估视力、视野、眼球运动、面部感觉和运动等。例如，面神经受损可出现口角歪斜，动眼神经受损可导致眼球运动障碍等。

　　•运动功能检查：检查四肢的肌力、肌张力，观察有无肢体瘫痪。通过让患者做握拳、伸腿等动作来评估肌力，正常肌力为5级，肌力下降提示可能存在神经系统损伤。

　　•感觉功能检查：检查痛觉、触觉、温度觉等，了解患者是否有感觉减退或异常。

　　•反射检查：包括腱反射、病理反射等。如巴宾斯基征阳性提示锥体束受损，常见于脑卒中患者。

　　2.影像学检查

　　影像学检查是区别缺血性和出血性脑卒中的关键，也是制定治疗方案的基础。

　　头颅CT是急性脑卒中初步评估的首选检查方法。它具有快速、简便的特点，能在短时间内帮助鉴别脑出血和缺血性卒中。在脑出血患者中，头颅CT可迅速发现高密度病灶；对于缺血性卒中，在发病早期可能无明显异常，但在发病24-48小时后可显示低密度梗死灶。

　　头颅MRI对脑梗死的检出敏感性高于CT，尤其是在发病早期。弥散加权成像（DWI）序列在缺血性卒中发病数分钟内即可发现病灶，有助于早期诊断和治疗决策的制定。对于脑出血，MRI在急性期可能不如CT敏感，但在显示脑出血的病因等方面有一定优势。

　　脑血管造影（DSA）被认为是诊断脑血管病变的“金标准”。它可以清晰显示脑血管的形态、有无狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形等情况。但这是一种有创检查，一般在需要进行血管内治疗等特殊情况下才会选择。

　　此外，颈动脉B型超声和经颅多普勒超声（TCD）作为无创检查，可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。颈动脉彩超可检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质等。

　　3.实验室检查与其他评估

　　实验室检查虽然不能直接诊断脑卒中，但对评估患者的整体状况、发现潜在危险因素和指导治疗非常重要。

　　血液常规检查包括血常规、血小板计数等，了解患者是否有感染、贫血、血小板异常等情况。

　　生化检查如血糖、血脂、肝肾功能等尤为重要。高血糖会加重卒中后的脑损伤；血脂异常与动脉粥样硬化密切相关；肝肾功能检查有助于评估患者的整体状况及指导药物选择。

　　凝血功能检查对于考虑是否存在血液高凝状态以及是否适合溶栓等治疗有重要意义。包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标的检测。

　　此外，医生还可能根据患者情况安排心电图、心脏超声等检查，以评估心脏作为血栓来源的可能性。

　　脑卒中的诊断需要基于病史采集、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估，才能准确区分脑卒中的类型和严重程度，为后续治疗提供依据。

　　四、常见问题答疑

　　1.如何快速识别脑卒中发作？

　　记住“中风120”口诀：“1”看一张脸（面部不对称，口角歪斜）；“2”查两只手臂（手臂是否出现单侧无力）；“0”聆（零）听讲话（是否清晰或理解困难）。一旦发现任何症状，立即拨打急救电话。BEFAST原则也很有用：Balance（平衡丧失），Eyes（视力变化），Face（面部不对称），Arms（手臂无力），Speech（言语困难），Time（迅速求助）。

　　2.遇到疑似脑卒中患者，现场该如何急救？

　　首先保持镇静，立即拨打急救电话。让患者平卧，头部略抬高并偏向一侧，保持呼吸道通畅。不要给患者喂食或饮水，以免发生窒息。密切观察病情变化，不要随意服药，特别是不要擅自使用止血药或降压药。

　　3.脑卒中溶栓治疗的“时间窗”是多久？

　　缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗一般为发病后4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长。在这个时间窗内使堵塞的血管再通，脑细胞功能有望恢复；超过这个时间，溶栓的风险会大大增加。因此，“时间就是大脑”，越早救治效果越好。

　　4.为什么手术治疗是某些脑卒中的重要治疗方法？

　　对于大面积脑梗死或脑出血患者，手术可迅速清除血肿、降低颅内压，避免脑组织进一步损伤。对于颈动脉严重狭窄的患者，手术（如颈动脉内膜剥脱术）能从根本上解除狭窄，预防卒中复发。某些脑血管畸形或动脉瘤，手术切除或介入治疗可消除再次出血的风险。手术的优点在于能直接处理病灶，尤其当药物难以控制病情时，提供了一种根本性的治疗选择。推荐阅读：脑卒中百科