激光间质消融术(LITT)治疗难治性癫痫研究报告

　　颞叶癫痫(mTLE)影响着大多数难治性癫痫(DRE)。对于DRE，虽然癫痫手术比单纯的药物治疗更合适，但仍然没有得到广泛的利用，部分原因是由于传统的开颅手术的发病率令人担忧。虽然前颞叶切除术(ATL)仍是治疗耐药性颞叶癫痫的“金标准”，但新的疗法如激光间质热疗法(LITT)已经出现。作为一种住院时间短、发病率低(包括对认知功能损害较小)的微创手术，LITT有可能获得更广泛的接受。迄今为止，相关研究表明LITT在至少1年的随访中显示有38%‐78%的癫痫无发作，在影像学证据为海马硬化(rHS)的患者中，癫痫无发作超过60%‐89%。

　　什么是热消融治疗癫痫？

　　热消融也称为激光间质热疗或LITT手术。对于精心挑选的癫痫患者来说，这是一种微创手术。它不包括打开覆盖大脑的骨头。

　　·LITT使用激光技术向特定的大脑区域输送量的能量。

　　·激光能量变成热能或热能。这可以移除或损害引起癫痫发作的脑细胞(通常称为癫痫灶)。

　　·磁共振成像在手术过程中用于监测热量，使其瞄准大脑的正确区域进行“消融”或切除。

　　·一个计算机程序标记探针放置的温度。这有助于保护癫痫病灶周围的脑组织。

　　·该程序可以精确地移除癫痫病灶。

　　·手术后只有少量不适。

　　·在医院里只需要一两天。

　　什么人可以进行LITT治疗？

　　尽管对两种或两种以上的癫痫药物进行了充分的试验，但当癫痫持续存在时，下一步就是看看手术是否可行。在一些人身上，癫痫发作是由单一病灶引起的。对其中一些人来说，癫痫可以通过手术切除病灶来治愈。外科评估试图找到癫痫发作的病灶，看看是否可以顺利地移除。中间的颞叶癫痫(MTLE)是常见的局灶性癫痫类型，可以通过手术治疗。它占了17%到31%的癫痫手术。

　　·当癫痫药物不起作用时，LITT程序已经成为MTLE患者的一个好选择。

　　·LITT程序也可以帮助那些因病变而癫痫发作的人，如小脑畸形、血管畸形或下丘脑错构瘤。

　　·LITT手术也帮助了患有类似病变的儿童。

激光消融图

　　医学上顽固性局灶性癫痫一般采用手术切除癫痫病灶来治疗。由于许多癫痫病灶的位置较深，手术切除可能会很困难，并会导致患者继发于附带组织损伤的持续性神经和认知缺陷。现有的微创治疗选择，如LITT提供了减少医源性并发症的潜在好处。Curry等人的一项初步研究一次证明了LITT成功治疗医学上难治性癫痫病灶的可行性。到目前为止，研究报道了激光消融治疗结节性硬化、下丘脑错构瘤、颞内侧硬化、皮质发育不良和脑室周围结节性增生，随访时间从2个月到13个月。

　　一项关于LITT治疗颞叶癫痫的研究，回顾了234名患者，他们于2011年12月至2017年8月接受了LITT治疗颞叶癫痫。研究至少随访1年。术后1年，231例患者中134例(58.0%)达到Engel I级，178例(77.1%)达到Engel I或II级。在18个月时，161例患者中的82例(50.9%)达到Engel I,118例(73.3%)达到Engel I或II。2年，167例患者中96例(57.5%)达到Engel I,134例(80.2%)达到Engel I或Engel II。较后随访至少1年(30±14个月，12‐75个月)，234例患者中134例(58.0%)达到Engel I级，180例(76.9%)达到Engel I级或Engel II级。

　　注：为了对癫痫手术的术后结果进行分类，Jerome Engel提出了恩格尔癫痫外科手术结果量表，广泛运用于医学文献报道。其中：Engel I类——术后无癫痫发作（无大发作；Engel II级——少见的致残性癫痫发作（几乎没有癫痫发作）；Engel III类——合适好转；Engel IV类——没有明显好转。

　　在另一项研究中，针对9例患者使用LITT治疗。根据研究结果，在6至13个月的随访中，9例患者中有7例未发生癫痫。其余2例患者在LITT术后2个月和3个月癫痫复发，并随后接受确定性开放手术治疗。这一结果表明，LITT不排除未来的侵袭性治疗。鉴于这些发现，Esquenazi等人假设激光消融可以作为治疗深部医学顽固性癫痫病灶的一线治疗手段，而对于LITT治疗失败的患者，可以保留手术切除。较近，Willie等人的一份报告显示，使用LITT治疗中颞叶癫痫的无癫痫发生率与开放颞叶切除术接近，同时潜在地好转了术后神经认知结果。下图为左海马杏仁核区消融治疗内侧颞叶硬化症的影像学案例。

图示：经硬膜前FDG-PET（黑箭头）证实的中颞叶硬化，显示左海马/海马旁区FDG摄取减少。在先前的对比增强磁共振成像中没有发现病灶，也没有显示增强（未显示）。T2消融图显示左侧内侧颞叶内有激光探针头（白色箭头）。LITT后24小时的T1和T1增强图像显示一个椭圆形而不是圆形的清创后病变，其信号特征与造影增强病变相似（见图2）。拉长的形状是由于消融过程中连续的探头回缩，覆盖了整个左海马杏仁核区。

　　国际三大儿童医院之一加拿大多伦多儿童医院SickKids神经外科主席James T.Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。

越来越多的文献报道验证了LITT治疗癫痫的合适性（来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授）

　　目前LITT一技术在国外已得到成熟应用，其治疗癫痫与脑肿瘤的成功案例数量已可观，在加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）这一技术均在广泛开展。国内癫痫患者如需出国寻求国际前沿治疗，可通过INC国际神经外科咨询Rutka教授和Krauss教授国际远程咨询，获取他们关于病情的前沿治疗方案和手术评估意见。