不开颅、“无痕”手术——INC国际神经外科福洛里希教授

　　从小我们在看三国演义的时候，就为很多古人的生平遭际感到惋惜。就比如说三国演义里面提到的华佗，说曹操有头风病，一疼起来，脑袋头疼欲裂。华佗来一看说没关系，丞相您这病我能治，只要把您的脑袋劈开就可以了。那个时代的人，哪敢想像这个事情。于是曹操一怒之下就把华佗给杀了，导致他的医术也没有传下来，当然这只是传说。

　　不过它也体现出我们人，自古至今对于大脑都是重视的，是在大脑上动手术。对于一些神经外科疾病患者，提到要开颅手术，都会小心，甚至心里会觉得可怕。

　　开颅很可怕

　　但，内镜可以很好解决问题吗？

　　开颅，把脑袋打开，那得多可怕啊。开完颅之后能不能好利索，这恐怕是很多人都担心的问题。

　　有没有不开颅，同样能把病治好的技术有吗？神经内镜技术就为医生多提供了一种治疗手段或者工具。

　　曾有医学家断言，上帝给人类创造了很多天然通道，鼻通道就是其中之一。当神经外科医生拿到这把钥匙，就可以经鼻完成更多的手术，治疗更多的疾病。所以说，内镜颅底外科就是得益于这样一个天然的解剖结构作为基础。

　　90年代初，鼻内镜手术出现，这意味着通过前沿的技术，鼻腔内的国际可以完全袒露在手术医生的面前。而神经外科医生的操作器械可以探进鼻腔这条狭小的通路，摘除病灶，探向更多可能。

　　但是，对于患者来说，受痛苦小了，但是这么点儿一个东西进去，能很好地解决问题吗？这位国际神外内镜+显微镜“双镜联合”手术教授，就对此做了深入的研究。

　　INC福教授经鼻内镜手术

　　斜坡脊索瘤案例交流

　　▼单鼻孔经鼻内镜手术操作示意图

　　▼术前MRI显示一个大的斜坡脊索瘤延伸到蝶窦，寰枢椎、岩尖、下斜坡和右枕髁。

　　INC国际福教授主要手术过程：

　　使用福教授发明的“筷子技术”神经内镜手术，从右侧蝶窦水平到鼻后孔垂直切开鼻腔粘膜，部分分离鼻腔粘膜，打开蝶窦。

　　识别、定位斜坡旁两侧颈内动脉ICA，并磨除斜坡骨质以暴露脊索瘤下侧面。

　　然后使用角度为30°、45°和70°的内镜切除肿瘤。

　　肿瘤切除后，切除蝶窦粘膜，将脂肪放置于肿瘤腔内和蝶窦内。然后缝合切口（I型）。

　　▼福教授团队提出的EEA手术颅底重建鼻粘膜修复技术：I型缝合技术。

　　·在I型中，鼻粘膜在鼻窦的右侧或左侧切开，并用连续缝合。

　　定位识别蝶窦口，用补片填充，并用纤维胶覆盖。

　　术后MRI证实肿瘤完全切除，无脑水肿和脑出血。术后2月随访，内镜检查没有发现结痂，患者也没有抱怨任何鼻腔不适。

　　▼术后MRI证实肿瘤完全切除，显示用于术后残腔重建填充的脂肪（白色箭头表示脂肪移植）。

　　INC法国Froelich教授

　　内镜+显微镜“双镜联合”手术观

　　INC国际神经外科医生集团组织旗下国际神经外科顾问团成员福教授，多次来华开展了丰富的中外神经外科学术交流活动。来访期间，作为国际显微镜和内镜手术教授，他也深入解读了对于在复杂颅底手术中如何使用显微镜和内镜。

　　颅底手术的前提是到达颅底深的区域。为此通常有两种选择。要么你创建一个大的手术通路，但会增加病人的手术风险，因为你暴露了更多的组织结构。另外则是尝试缩小手术通路，为了在内部仍然拥有良好的视野，通常可以使用内镜来增加手术视野。所以在福教授所做的多数手术中，内镜是手术中必备的，福教授使用它来观察开颅手术中未暴露的结构。内镜配合显微镜几乎是颅底手术的组合，因为颅底手术的操作深度，内镜是颅底手术中必备的工具。

一台复杂脊索瘤手术中，Froelich教授同时使用了显微镜和内窥镜两种工具

　　内镜的用途除了可视化位于脑深部的结构，并且对于保护正常的脑组织结构顺利手术也是不可多得的。而被福教授广泛应用在内镜手术中的“筷子技术”，其发明初衷旨在致力于尽可能微创，目标是在不接触鼻内部结构的情况下穿过鼻腔。在传统的神外内镜手术技术中，通常是两名手术医生操作，一名手术医生拿着内窥镜，另一名手术医生用两只手操作。但是这样就存在一个弊端，需要更多的空间以避免手术器械和内窥镜“打架”，而内窥镜坚硬，扩大空间也就意味着损伤的风险。

　　即使主刀医生会跟着拿着内窥镜的手术医生去移动，但器械“打架”仍然无法避免。为了避免器械“打架”，需要在鼻腔内创造更多空间，为了达到这个目的，需要切除部分正常组织。为了解决这个问题，福教授发明了“筷子技术”，可以让术者同时操作“内镜、吸引器、三个器械”，做到“人镜合一”，术者可以控制。还可以将内窥镜的靠近仪器的，这可以在执行关键步骤或细致的剥离时提供相当高的精度。所以“筷子技术”的目的是保护解剖结构，保护鼻内部的结构。

福教授神经内镜“筷子手术”演示

　　如果切除正常的结构，就会导致患者出现术后并发症，并且这种情况可能会持续很长一段时间。如果使用放疗，这种病况会更严重。例如，脊索瘤术后经常使用放射治疗。所以它使这种并发症变得更严重并持续更长时间。因此，“筷子技术”的目标是减少手术入路的侵袭性。

　　所以出于扩大手术视野和保护正常脑组织顺利手术的目的，福教授认为在颅底手术中，多数病例都适合这种方法——将显微镜与神外内镜“双镜联合”使用在同一台手术中。

　　如何请国际教授评估病情？

　　近年来，INC福洛里希教授多次来华学术交流及示范教学手术，成功拯救数名疑难脊索瘤患者，国内疑难神经外科疾病患者追求更佳手术预后，也可联系咨询这位国际颅底手术教授福教授中国示范教学手术机会——可拨打4000290925。