颅咽管瘤对视力影响大吗?会视野模糊吗？

　　颅咽管瘤对视力影响大吗?会视野模糊吗?颅咽管瘤是一种常见的先天性颅内肿瘤，主要位于鞍区或鞍旁区。这个位置与视觉通路紧密相邻，视觉通路主要包括视神经、视交叉和视束。视神经从眼球的视网膜出发，向后汇聚形成视交叉，视交叉位于蝶鞍上方，而颅咽管瘤在生长过程中很容易对视交叉产生压迫。部分肿瘤还可能向两侧或后方生长，影响视神经和视束。这种紧密的解剖学关系是颅咽管瘤影响视力的重要基础。

　　一、颅咽管瘤对视力的影响

　　(一)视力下降

　　1. 压迫机制导致视力减退

　　当颅咽管瘤压迫视神经时，会直接损害视神经的传导功能。视神经是将视网膜接收到的光信号传递到大脑视觉中枢的重要结构，就像一条“电缆”传递信息。肿瘤的压迫如同对“电缆”的挤压，使得神经纤维传导光信号的效率降低。例如，在早期，这种压迫可能是轻微的，患者可能只是感觉视力稍有模糊，特别是在长时间用眼后更加明显。随着肿瘤的生长和压迫加重，视力下降的程度会逐渐加剧，从轻度视力减退发展到严重的视力障碍。

　　视交叉是视神经纤维交叉的地方，对视觉信息的整合和传递至关重要。颅咽管瘤对视交叉的压迫会导致双侧视力同时下降。因为视交叉中的纤维来自双侧视神经，一旦视交叉受损，两侧的视觉信号传导都会受到影响。例如，在一些患者中，可能最初是一侧视力下降，随着肿瘤对视交叉压迫的进展，另一侧视力也会随之下降。

　　2. 对视神经血供的影响

　　肿瘤的压迫还会影响视神经的血液供应。视神经的正常功能依赖于丰富的血液供应来提供氧气和营养物质。颅咽管瘤可能会压迫视神经周围的血管，如视网膜中央动脉的分支，这些血管为视神经提供养分。当血管受压时，视神经会出现缺血、缺氧状态，进而导致神经细胞功能受损，引起视力下降。这种由于血供不足导致的视力损害可能是渐进性的，而且在一些情况下，即使解除了肿瘤压迫，视神经功能的恢复也可能因为缺血性损伤而受到限制。

　　(二)视野缺损

　　1. 典型的视野缺损模式颅咽管瘤对视交叉的压迫常常导致典型的视野缺损，常见的是双颞侧偏盲。这是因为视交叉中部的纤维主要是来自视网膜鼻侧半的纤维，这些纤维交叉后向对侧传导。当颅咽管瘤压迫视交叉中部时，首先受到影响的就是这些交叉的纤维，导致双眼颞侧视野的视觉信号无法正常传导，患者会发现自己看东西时，两侧的余光范围逐渐缩小。例如，在过马路时，患者可能无法看到从两侧开来的车辆，增加了发生意外的风险。

　　除了双颞侧偏盲，随着肿瘤压迫位置和程度的不同，还可能出现其他类型的视野缺损。如果肿瘤偏向一侧压迫视交叉，可能会导致一侧视野的完全丧失和另一侧颞侧视野缺损，这种情况被称为不对称性视野缺损。另外，当肿瘤向后生长压迫视束时，可能会引起同向性偏盲，即双眼视野的同一侧部分或全部缺失。

　　2. 视野缺损的发展过程

　　视野缺损通常是逐渐发展的。在肿瘤生长初期，可能只是出现轻微的视野缩小，患者可能自己并未察觉。随着肿瘤的不断增大，视野缺损的范围会逐渐扩大。例如，患者可能最初在进行视力检查时才发现有小范围的颞侧视野缺失，随着时间的推移，这种缺失范围会逐渐扩大，直到严重影响日常生活，如阅读时无法看到整行文字，或者在驾驶时无法观察到周围的交通状况。

　　二、视力损害的个体差异及恢复情况

　　(一)个体差异因素

　　1. 肿瘤大小和生长速度

　　肿瘤的大小对视力的影响程度有明显差异。较小的颅咽管瘤可能只引起轻微的视力改变或者没有明显的视力问题。而较大的肿瘤会产生更严重的压迫，导致视力急剧下降和广泛的视野缺损。生长速度也是一个关键因素，快速生长的肿瘤会在短时间内对视觉通路造成严重的压迫，使视力在短时间内明显下降。相反，生长缓慢的肿瘤可能在较长时间内逐渐影响视力，患者有更多时间来适应这种变化。

　　2. 患者年龄和眼部基础状况

　　患者的年龄对视力受影响的程度和恢复情况有重要影响。儿童的视觉系统仍在发育阶段，颅咽管瘤对视力的影响可能会干扰视觉系统的正常发育。例如，儿童可能会因为肿瘤压迫导致弱视，即使在肿瘤治疗后，视力恢复也可能比成年人更困难。此外，患者原本的眼部基础状况也很重要。如果患者本身就有近视、远视或其他眼部疾病，颅咽管瘤对视力的影响可能会与这些眼部问题相互叠加，使视力下降的情况更加复杂。

　　(二)视力恢复情况

　　1. 治疗及时性和方法的影响

　　视力恢复情况在很大程度上取决于治疗的及时性。如果在颅咽管瘤对视神经或视交叉造成不可逆损伤之前进行治疗，如通过手术切除肿瘤、减轻压迫，视力有一定的恢复可能。例如，对于一些早期发现、肿瘤压迫较轻的患者，在手术后视力可能会得到明显改善。然而，如果肿瘤压迫时间过长，导致视神经萎缩等不可逆损伤，即使解除了压迫，视力恢复也会非常有限。

　　治疗方法也会影响视力恢复。手术是主要的治疗手段，但手术过程本身可能会对视觉通路造成一定的损伤。经验丰富的手术团队在切除肿瘤时能够更加精准地避免对视神经等结构的额外伤害，从而有利于视力的恢复。此外，术后的辅助治疗，如使用神经营养药物、改善视神经血供的药物等，也可能对视力恢复起到一定的促进作用。

　　颅咽管瘤对视力影响较大，会导致视力下降和视野缺损。视力损害的程度和恢复情况因肿瘤大小、生长速度、患者年龄和治疗方法等多种因素而存在个体差异。因此，早期发现和及时治疗对于保护视力至关重要。

　　相关案例阅读：

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术。

　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗何时了?   (点击标题即可查看案例全文)

　　本文“颅咽管瘤对视力影响大吗?会视野模糊吗?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。