颅咽管瘤术后要做尿常规和抽血检查吗?

　　颅咽管瘤术后要做尿常规和抽血检查吗?颅咽管瘤术后进行尿常规和抽血检查是重要的临床实践，这些检查有助于监测患者的恢复情况，评估手术效果，以及及时发现并处理可能出现的并发症。通过这些检查，医生可以及时调整治疗方案，确保患者能够获得理想的治疗效果和生活质量。

　　一、尿常规检查

　　(一)监测尿崩症

　　原理：颅咽管瘤手术可能会损伤下丘脑 - 垂体轴，特别是影响抗利尿激素(ADH)的合成、运输或释放。抗利尿激素主要作用是调节肾脏对水的重吸收，当ADH分泌减少或作用缺陷时，会导致尿崩症。尿常规检查可以通过观察尿比重和尿渗透压来初步判断是否存在尿崩症。正常情况下，尿比重一般在1.015 - 1.025之间，尿渗透压在600 - 1000mOsm/kg·H₂O左右。而尿崩症患者的尿比重通常低于1.005.尿渗透压明显降低，常低于200mOsm/kg·H₂O。

　　重要性：尿崩症是颅咽管瘤术后常见的并发症之一。如果不及时发现和处理，患者会出现多尿(24小时尿量可多达5 - 10L甚至更多)、烦渴、多饮等症状，导致严重的水电解质紊乱。例如，大量失水可能引起高钠血症，患者会出现乏力、烦躁、谵妄等精神症状，甚至会危及生命。因此，术后定期进行尿常规检查有助于早期发现尿崩症，以便及时采取措施，如补充抗利尿激素类似物(如去氨加压素)来控制尿量。

　　(二)评估肾脏功能

　　原理：手术过程中的失血、低血压或者术后使用的某些药物等因素可能会对肾脏功能产生影响。尿常规检查中的一些指标可以反映肾脏功能状况。例如，尿蛋白可以提示肾脏的滤过功能是否正常。正常情况下，尿蛋白含量较低，定性检查一般为阴性。如果尿蛋白阳性，可能意味着肾脏的肾小球滤过膜受损，有蛋白漏出。此外，尿中红细胞和白细胞的数量也能反映肾脏和泌尿系统的情况。红细胞增多可能提示肾脏或尿路有出血，白细胞增多则可能是泌尿系统感染的迹象。

　　重要性：肾脏是人体重要的排泄器官，维持着体内的水电解质平衡和酸碱平衡。术后及时了解肾脏功能，对于调整治疗方案、预防并发症具有重要意义。如果发现尿蛋白阳性或红细胞、白细胞异常，需要进一步检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以确定肾脏损伤的程度，并采取相应的治疗措施，如调整药物剂量、控制感染等。

　　(三)检测泌尿系统感染

　　原理：颅咽管瘤术后，患者可能需要留置导尿管，这增加了泌尿系统感染的风险。尿常规检查中的白细胞酯酶和亚硝酸盐这两个指标对于检测泌尿系统感染比较敏感。白细胞酯酶是白细胞中的一种酶，当泌尿系统感染时，尿液中的白细胞增多，白细胞酯酶也会相应增多。亚硝酸盐在某些细菌(如大肠埃希菌)的作用下会在尿液中产生，其阳性结果也提示可能存在泌尿系统感染。

　　重要性：泌尿系统感染如果不及时治疗，可能会逆行向上引起肾盂肾炎，严重的肾盂肾炎可能导致败血症等严重后果。而且，感染引起的发热等症状会影响患者的术后恢复，增加患者的痛苦。通过尿常规检查及时发现泌尿系统感染的迹象，有助于早期进行抗感染治疗，促进患者康复。

　　二、抽血检查

　　(一)评估内分泌功能

　　原理：颅咽管瘤位于下丘脑 - 垂体区域，手术可能会影响垂体前叶和后叶激素的分泌。通过抽血检查可以检测多种内分泌激素的水平，如生长激素(GH)、甲状腺激素(T₃、T₄)、促性腺激素(LH、FSH)、肾上腺皮质激素(ACTH)、泌乳素(PRL)和抗利尿激素等。例如，垂体前叶分泌的生长激素对于儿童的生长发育至关重要，甲状腺激素参与人体的新陈代谢和神经系统发育。当手术损伤垂体或下丘脑后，这些激素的分泌可能会减少或紊乱。

　　重要性：内分泌功能紊乱是颅咽管瘤术后常见的问题。如果发现激素水平异常，需要及时进行激素替代治疗。例如，对于生长激素缺乏的儿童患者，及时补充生长激素可以促进身高增长;对于甲状腺激素缺乏的患者，补充甲状腺素片可以维持正常的新陈代谢和神经系统功能。而且，定期抽血检查内分泌激素水平可以根据患者的恢复情况调整激素替代治疗的剂量，以达到良好的治疗效果。

　　(二)监测血常规和凝血功能

　　原理：手术过程中会有失血情况，术后可能会出现贫血或凝血功能异常。血常规检查可以了解红细胞、白细胞、血小板等的数量。红细胞计数和血红蛋白浓度可以反映患者是否存在贫血，白细胞计数可以帮助判断是否有感染，血小板计数对于评估凝血功能有重要意义。此外，凝血功能检查包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标，这些指标可以反映体内凝血因子的活性和凝血过程是否正常。

　　重要性：术后如果出现贫血，会影响患者的身体恢复，导致乏力、头晕等症状，需要根据贫血的程度进行相应的治疗，如补充铁剂、输血等。凝血功能异常可能会导致出血倾向或血栓形成。如果PT、APTT延长，提示患者可能有出血风险，需要采取措施预防出血，如使用止血药物或补充凝血因子。相反，如果血小板增多或凝血因子活性过高，可能会增加血栓形成的风险，需要进行抗凝治疗。

　　(三)检测肝肾功能和电解质

　　原理：术后患者的身体处于应激状态，同时可能会使用多种药物，这些因素都可能影响肝肾功能。通过抽血检查可以检测肝功能指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等)和肾功能指标(如血肌酐、尿素氮等)。此外，电解质(如钠、钾、氯、钙等)在维持细胞正常生理功能、神经传导和酸碱平衡等方面发挥着关键作用。手术创伤、尿崩症或药物使用等都可能导致电解质紊乱，抽血检查可以及时发现这些异常。

　　重要性：肝肾功能异常会影响药物的代谢和排泄，可能需要调整药物剂量或更换药物。例如，如果肝功能受损，某些经肝脏代谢的药物剂量可能需要减少，以避免药物在体内蓄积引起毒性反应。电解质紊乱可能会引起心律失常、肌肉痉挛、意识障碍等严重后果。例如，低钠血症可能导致患者出现头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状，高钾血症可能引起心脏骤停。因此，及时监测肝肾功能和电解质并进行调整是保障患者术后安全和顺利恢复的重要措施。

　　颅咽管瘤术后进行尿常规和抽血检查是非常必要的。这些检查可以帮助医生及时发现各种术后并发症，如尿崩症、内分泌紊乱、感染、肝肾功能异常和电解质紊乱等，从而采取相应的治疗措施，促进患者的康复。

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　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术。

　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗何时了?   (点击标题即可查看案例全文)

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