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鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些?

栏目:脑肿瘤|发布时间:2024-12-10 19:07:15 |阅读: |鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些

  鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些?鞍区肿瘤的手术入路主要根据肿瘤的大小、位置、生长方向以及与周围重要结构的关系等来选择。每种入路都有其独特的优势和潜在风险,因此,手术入路的选择是一个个体化的决策过程,需要综合考虑多种因素。术前详细的影像学评估、多学科讨论以及与患者的充分沟通是确保手术成功的关键。

鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些?

  一、经鼻蝶窦入路

  基本原理和操作过程

  经鼻蝶窦入路是目前鞍区肿瘤手术中应用较为广泛的一种入路方式。它是通过鼻腔自然通道,利用内镜或显微镜技术进入蝶窦,然后打开鞍底,直接到达鞍区肿瘤部位。手术过程中,首先要对鼻腔进行适当的准备,如使用收缩黏膜的药物,以减少术中出血并扩大手术视野。然后,沿着鼻中隔或者中鼻甲与鼻中隔之间的间隙进入蝶窦,确认蝶窦开口后,打开蝶窦前壁,磨除或咬除蝶窦内的分隔,充分暴露鞍底。最后,在显微镜或内镜下打开鞍底骨质,切开硬脑膜,即可看到鞍区肿瘤。

  优势

  创伤小:这种入路避免了开颅手术带来的较大创伤,不需要牵拉脑组织,对周围正常脑组织的损伤较小。例如,对于垂体瘤等鞍区常见肿瘤,经鼻蝶窦入路可以直接到达肿瘤位置,术后患者恢复相对较快,头痛、头晕等并发症相对较少。

  路径直接:从鼻腔到鞍区的路径相对较短,能够更直接地接近和切除肿瘤。特别是对于位于鞍内和鞍上部分的肿瘤,此入路可以提供良好的操作空间,有利于完整切除肿瘤。同时,该入路可以较好地暴露肿瘤与垂体的关系,对于保护垂体功能也有一定的优势。

  美容效果好:由于手术切口在鼻腔内,体表没有明显的瘢痕,这对于患者尤其是年轻患者和对外观比较在意的患者来说,是一个重要的优点。

  局限性和风险

  脑脊液漏风险:由于手术过程中需要打开鞍底硬脑膜,存在脑脊液漏的风险。一旦发生脑脊液漏,可能会引起颅内感染等严重并发症。为了降低脑脊液漏的发生率,手术中需要精细操作,准确地修补鞍底硬脑膜,术后患者也需要严格卧床休息等。

  鼻腔结构损伤风险:手术操作可能会对鼻腔黏膜、鼻中隔等鼻腔结构造成一定的损伤。患者术后可能会出现鼻腔粘连、鼻出血、嗅觉减退等问题。此外,在处理蝶窦和鞍底时,如果对周围的神经(如筛前神经等)造成损伤,可能会导致面部麻木等并发症。

  肿瘤暴露和切除范围受限:对于一些向鞍旁、鞍后或者累及海绵窦等部位广泛生长的肿瘤,经鼻蝶窦入路可能无法充分暴露肿瘤的全貌,导致肿瘤切除不完全。在这种情况下,可能需要联合其他入路或者采用分期手术的方式来彻底切除肿瘤。

  二、翼点入路

  基本原理和操作过程

  翼点入路是一种经典的开颅手术入路。手术切口起始于耳屏前,向上延伸经过颞部,止于发际线内。通过切开皮肤、皮下组织和颞肌,暴露颅骨,然后在翼点处(额骨、蝶骨、颞骨和顶骨的交界处)钻孔,铣开骨瓣。打开硬脑膜后,通过外侧裂池释放脑脊液,降低颅内压,牵开额叶和颞叶,从而暴露鞍区。这种入路可以从侧方观察和操作鞍区肿瘤。

  优势

  良好的鞍区侧方暴露:翼点入路能够很好地暴露鞍区的侧方结构,对于一些向鞍旁生长、累及海绵窦或者颈内动脉的肿瘤有较好的手术视野。例如,当鞍区肿瘤侵犯海绵窦内的神经血管时,通过翼点入路可以在显微镜下仔细地分离肿瘤与神经血管的粘连,有效地保护这些重要结构。

  灵活的操作角度:手术过程中可以根据肿瘤的具体位置和生长方向,灵活地调整显微镜的角度和手术器械的操作方向。这种灵活性使得医生能够更好地处理复杂的鞍区肿瘤,尤其是那些形状不规则、与周围组织粘连紧密的肿瘤。

  局限性和风险

  脑组织牵拉损伤风险:由于需要牵开额叶和颞叶来暴露鞍区,可能会对脑组织造成一定的牵拉损伤。长时间的牵拉可能会导致脑水肿、脑梗死等并发症,影响患者的术后恢复和神经功能。为了减少这种损伤,手术中需要充分释放脑脊液,降低颅内压,并且尽可能缩短脑组织的牵拉时间。

  创伤较大:与经鼻蝶窦入路相比,翼点入路是一种开颅手术,手术创伤相对较大。术后患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状,恢复时间也相对较长。而且,开颅手术还存在感染、出血等风险,需要密切关注患者的术后情况。

  对深部结构暴露有限:虽然翼点入路能够很好地暴露鞍区的侧方,但对于鞍区深部的一些结构,如鞍内的肿瘤底部,可能暴露不够理想。在处理这些深部结构的肿瘤时,可能需要特殊的手术器械或者调整手术角度,增加了手术的难度。

  三、额下入路

  基本原理和操作过程

  额下入路主要是通过在额部发际内做切口,切开颅骨后,将额叶抬起,从上方直接暴露鞍区。手术切口一般位于双侧眉弓上方,骨瓣主要位于额骨的下部。打开硬脑膜后,小心地将额叶向上抬起,通过视交叉前间隙或者视交叉 - 颈内动脉间隙来观察和操作鞍区肿瘤。

  优势

  对鞍上和视交叉区域的良好暴露:额下入路能够清晰地看到鞍上区域和视交叉,对于主要位于鞍上、压迫视交叉的肿瘤有很好的暴露效果。例如,当鞍区肿瘤导致严重的视力下降和视野缺损,且肿瘤主要位于视交叉下方或前方时,额下入路可以直接到达肿瘤位置,有效地解除肿瘤对视神经和视交叉的压迫,有利于视力的恢复。

  便于处理大型肿瘤:对于一些大型的鞍区肿瘤,额下入路提供了相对宽阔的操作空间,可以更好地观察肿瘤的全貌和与周围组织的关系。在切除肿瘤过程中,可以从上方直接分离肿瘤与周围组织的粘连,并且能够及时处理术中可能出现的出血等情况。

  局限性和风险

  额叶损伤风险:抬起额叶时可能会对额叶底面的脑组织和血管造成损伤。额叶与认知、情感等高级神经功能有关,损伤额叶可能会导致患者出现性格改变、记忆力减退等神经精神症状。此外,额叶的静脉回流如果受到影响,可能会引起脑水肿等并发症。

  对视神经和垂体柄的潜在风险:在操作过程中,由于手术视野的角度问题,可能会对视神经和垂体柄造成意外的损伤。特别是在分离肿瘤与这些结构的粘连时,需要非常小心,否则可能会导致视力进一步下降或者垂体功能障碍。

  手术视野受限(对于鞍旁和鞍后):额下入路对于鞍旁和鞍后区域的暴露相对较差。如果肿瘤向鞍旁或鞍后生长,通过额下入路可能无法完全观察到肿瘤的边界,增加了肿瘤残留的风险。

  鞍区肿瘤手术入路的选择需要综合考虑多种因素,每种入路都有其自身的优势和局限性。在实际手术中,神经外科医生需要根据患者的具体情况,权衡利弊,选择适合的手术入路,以达到理想的手术效果。

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  本文“鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些?”内容仅供参考,不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“鞍区肿瘤”,请立即咨询值得信赖的医生,以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中,患者及其家属应深刻理解到,这不仅是一场医学挑战,更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导,并得到社会各界的支持与帮助,终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

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