70岁颅咽管瘤生长缓慢要手术吗?对于70岁颅咽管瘤生长缓慢的患者是否需要手术,需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤相关因素、患者对生活质量的期望等多方面因素。如果患者身体状况允许,肿瘤对生活质量产生了严重影响或者有恶变、加速生长等潜在风险,手术治疗可能是一个值得考虑的选择,可以有效缓解症状并防止肿瘤进一步发展。但如果患者身体状况差、不能耐受手术,且肿瘤目前对生活质量影响较小,可以先采取观察等待和药物辅助治疗的策略,同时密切监测肿瘤的变化情况。
一、颅咽管瘤的特点及潜在风险
颅咽管瘤是一种起源于胚胎期颅咽管残余上皮细胞的肿瘤,虽然生长缓慢,但位置特殊,多位于鞍区或鞍旁区。这个区域周围有许多重要的结构,如视神经、视交叉、垂体、下丘脑等。随着肿瘤的生长,即使速度缓慢,也会逐渐压迫这些结构,从而导致一系列严重的症状。
压迫视神经和视交叉可能引起视力下降、视野缺损,甚至失明。对垂体的压迫会干扰内分泌功能,导致激素分泌紊乱,例如甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素等分泌异常,引发诸如乏力、嗜睡、性功能减退、体重变化等多种问题。下丘脑受压可能出现体温调节异常、水电解质平衡失调、食欲及睡眠障碍等情况。而且,肿瘤的存在还可能导致颅内压升高,引发头痛、恶心、呕吐等症状。
二、手术治疗的优势与风险
(一)手术治疗的优势
症状缓解:对于70岁患者而言,手术如果成功切除肿瘤,可以有效解除肿瘤对周围重要结构的压迫,从而缓解视力下降、内分泌紊乱等症状。例如,如果是因肿瘤压迫视神经导致的视力减退,在手术后有可能阻止视力的进一步恶化,甚至在一定程度上有所恢复。对于内分泌功能异常,解除压迫后也有助于垂体和下丘脑功能的部分恢复,改善激素失衡的状态。
防止肿瘤进展:尽管目前肿瘤生长缓慢,但无法预测未来肿瘤是否会加速生长或者发生恶变。手术切除肿瘤可以从根本上防止肿瘤进一步发展,降低因肿瘤持续增大而导致严重并发症的风险。
(二)手术治疗的风险
麻醉风险:70岁患者身体机能下降,心肺功能等储备能力较弱。全身麻醉过程中可能出现呼吸、循环系统等多种并发症,如呼吸抑制、低血压、心律失常等。而且,老年人对麻醉药物的耐受性和代谢能力也有所降低,麻醉药物的剂量需要精确控制,否则容易出现麻醉苏醒延迟等问题。
手术创伤风险:颅咽管瘤手术本身是一种高难度、高风险的手术。由于肿瘤位置特殊,周围神经血管众多,手术过程中容易损伤这些结构。例如,可能损伤视神经导致视力丧失加剧,损伤下丘脑引起体温、水电解质平衡等严重的生理功能紊乱,或者损伤血管引发大出血。此外,老年人术后恢复能力差,伤口愈合可能缓慢,还容易出现感染等并发症。
三、非手术治疗的可行性与局限性
(一)非手术治疗的可行性
观察等待策略:鉴于肿瘤生长缓慢,对于身体状况较差、不能耐受手术或者不愿意接受手术的70岁患者,可以考虑采取观察等待的策略。通过定期进行影像学检查(如磁共振成像,MRI)和内分泌功能评估,密切监测肿瘤的大小、位置变化以及内分泌功能的改变。如果在观察期间肿瘤没有明显的生长或者症状没有显著加重,可以继续保守观察。
药物辅助治疗(有限作用):目前针对颅咽管瘤,虽然没有特效的药物能够治愈肿瘤,但可以使用药物来缓解一些症状。例如,对于内分泌功能紊乱的患者,可以通过补充相应的激素来维持身体的正常代谢。如果患者出现颅内压升高的症状,可以使用脱水剂来降低颅内压。
(二)非手术治疗的局限性
不能根治肿瘤:非手术治疗方法无法去除肿瘤这个根本的病因。随着时间的推移,肿瘤仍有可能继续生长,最终还是会对周围组织造成压迫,导致症状逐渐加重。例如,即使通过药物暂时缓解了内分泌失调和颅内压升高的症状,但只要肿瘤存在,这些问题很可能会反复出现并且愈发严重。
长期并发症风险:长期使用药物来控制症状可能会带来一系列的并发症。如长期使用激素替代治疗可能会引起骨质疏松、血糖升高、血压波动等不良反应;长期使用脱水剂可能会影响电解质平衡,对肾脏功能也可能产生不利影响。
四、综合考虑
(一)患者身体状况因素
一般健康状况评估:需要全面评估患者的身体状况,包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等。如果患者除了颅咽管瘤外,还患有严重的心脏病、肺部疾病、糖尿病等基础疾病,并且这些疾病控制不佳,那么手术的风险会显著增加。例如,对于患有严重冠心病且心功能不全的患者,手术过程中的心脏负担可能导致心力衰竭等严重后果。
预期寿命和生活质量期望:还要考虑患者的预期寿命和对生活质量的期望。如果患者预期寿命较短,且目前肿瘤对生活质量的影响较小,那么可以倾向于非手术治疗。但如果患者身体状况相对较好,对生活质量有较高的要求,并且希望能够积极地解决肿瘤问题,手术治疗可能是一个可以考虑的选择。
(二)肿瘤相关因素
肿瘤大小和位置:详细分析肿瘤的大小和位置对周围组织的压迫程度。如果肿瘤较小,对周围重要结构的压迫较轻,且在短期内没有明显的进展趋势,可以先观察。但如果肿瘤已经对重要结构产生了明显的压迫,导致严重的视力障碍、内分泌紊乱等症状,即使生长缓慢,也可能需要考虑手术治疗。
肿瘤的性质和可能的变化趋势:虽然大多数颅咽管瘤是良性肿瘤,但也有恶变的可能。如果通过病理检查或者影像学特征等综合判断,怀疑肿瘤有恶变倾向,或者发现肿瘤有加速生长的迹象,手术治疗的必要性就会增加。
相关案例阅读:
颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗,何时了?
早在2005年,小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”,这一年小杰进行了一开始国内手术,但术后右眼失明了,只能对光做出反应,看不到其他任何东西。但一年半后又复发了,后二次手术但两年后又发作,这一次进行了伽马刀治疗,其后每半年进行一次MRI检查,直到2017年。由于之前的治疗,小杰的身高发育受到影响,10岁时才有1.2米高,后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是,病魔再一次袭来,肿瘤再一次明显增大,遂进行三次手术,但不久后在2019年复查MRI时,颅咽管瘤还是又局部复发了。
颅咽管瘤应该可以治愈,但是目前疗效甚差,这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%~9%,占儿童鞍区肿瘤的54%,人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病,而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织,组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在,手术治疗具挑战性,放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法,被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法,然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低,使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。
小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问,小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授,这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像,肿瘤可以达到接近全切的全切,手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分,术中可能出现血管损伤风险,但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发,精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母,如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术……点击此处即可查看案例全文
本文“70岁颅咽管瘤生长缓慢要手术吗?”内容仅供参考,不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”,请立即咨询值得信赖的医生,以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中,患者及其家属应深刻理解到,这不仅是一场医学挑战,更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导,并得到社会各界的支持与帮助,终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。