胶质瘤的神经外科肿瘤学的研究

　　在胶质瘤管理的现代时代，神经外科肿瘤学家是治疗团队的重要成员，通常是新诊断患者的一个联系点。在大多数情况下，肿瘤负荷的较大减少是低级胶质瘤和高级胶质瘤多模式治疗的一步。这些肿瘤外科治疗的中心例子包括组织学诊断的肿瘤活检、肿瘤功能边界的细胞减少、临床情况辅助治疗方案的明智应用。

　　越来越多的神经外科医生是这些手术和非手术治疗方案的关键驱动因素。为胶质瘤建立亚专科实践是团队的努力。非手术疗法的计划支持需与合适手术策略的能力一起制定。标准的神经外科技术，包括图像引导手术、刺激测绘和荧光引导手术，是必不可少的，但前沿的神经肿瘤学、放射性肿瘤学、神经影像学和神经病理学也是必不可少的。

　　一般来说，这个治疗团队实际上是神经胶质瘤患者的初级保健医生。与任何神经外科一样，的成功发展取决于神经外科部门或部门以及当地和区域医生社区之间的关系。合适的沟通、普遍的可用性和对细节的关注是日益增长的实践的前提。较重要的是，医生和病人社区需明确承诺促进病人护理。

　　现有领导和与同事合作的个人努力往往能促进部门外联活动。部门化有时是强制性的，但在很多情况下是有机的，因为个别神经外科医生以身作则。在这方面，开发专门研究胶质瘤的实践需要将其他病例介绍给已经证明相应亚兴趣的同事。较后，从包容性的角度来看，亚化的努力是较优化的。

　　社区医生的外展通常与教育和提高意识有关。急诊室医生、神经科医生和家庭医生都出现了胶质瘤患者。传统的展览策略可能对这个不同的临床医生群体合适，但他们直接联系神经外科医生的能力可能更重要。快速接收患者信息，合适吸收新患者，始终向咨询提供者传达结果，是当地合适推广计划的标志。

　　学术度是亚专科神经外科医生基础实践建设的三支柱。胶质瘤患者，是复发患者，经常移动，接受良好的疾病教育。主要的脑肿瘤中心是胶质瘤护理中常见的目的地，通常包括在这个空间进行创新的神经外科肿瘤学家。参加神经外科和神经肿瘤学会议不仅提高了胶质瘤患者和医生的度，而且确保了新的研究技术、技术和治疗方法的早期使用。

　　指导胶质瘤适当手术治疗的原则包括肿瘤活检、功能界限内细胞减少、根据患者临床情况定制的辅助治疗。胶质瘤的切除模式不仅取决于其大小和位置，还取决于其解剖学、组织学特征和对辅助治疗的预期敏感性。术前神经和医疗条件也会影响手术的类型。合适的胶质瘤专家根据这些个体特征和考虑因素定制手术方法。

　　在各种现代神经外科手术方法中，年龄和肿瘤组织学被确定为患者预后的主要评估因素。然而，尽管术前计划和技术取得了有意义的进展，但神经胶质瘤切除的确切临床影响尚不清楚。胶质瘤切除术对组织诊断和降低肿瘤质量至关重要，但没有证据表明基于手术切除术的程度。虽然低级胶质瘤和高级胶质瘤在生物学、临床行为和结果上存在差异，但了解手术切除术的效果对低级胶质瘤和高级胶质瘤重要。

　　越来越多的报告表明，广泛的显微手术切除术与低级胶质瘤或高级胶质瘤患者的预期寿命延长有关。根据随机试验数据的回顾分析，证据水平已达到二级。然而，大多数证据来自三级回顾性病例系列。有证据表明，更广泛、更地切除低级胶质瘤可能有助于改变疾病的恶性转化风险，提高整体生存率。

　　为了解决这一争议，需要采用现代技术和标准化围手术期辅助治疗的前瞻性随机试验。没有这样的实验，知识的进步需依靠前瞻性观察研究、回顾性匹配研究和随机实验的回顾性综述报告。任何专门研究胶质瘤的神经外科肿瘤学家的重要素质是了解现有文献和支持切除范围合适性的现有证据的细微差异。

　　在过去的20年里，前沿神经外科成像技术的发展提高了胶质瘤放射摄影切除的可能性。无框架手术中的神经导航已经在美国实施，欧洲和的主要神经外科肿瘤科几乎被广泛实施，以比较术中发现和术前成像的结果。该工具能合适地将术前成像的发现推断到患者颅骨的三维位置。磁共振成像平台有价值，但由于成本高而不常用。对美国来说，神经外科肿瘤学家的经验有限。

　　在文献系统评价中评价了各种现代术中成像工具的临床应用。一般来说，现有的研究强调需要额外的高质量数据，并表明平衡使用这些复杂而昂贵的辅助手段和实际手术目标是重要的。对于神经外科医生来说，在胶质瘤中建立亚实践方便，但对于强大的实践来说并不是必不可少的。与任何技术一样，其相对价值需在实际环境和现有证据的背景下进行评估。

　　低场磁共振成像和高场磁共振成像可以实现肿瘤质量的详细可视化，实现神经导航三维解剖模型的实时间隔更新。在胶质瘤切除过程中，脑脊液和组织水肿的丧失会导致脑移位，从而降低神经导航的准确性，从而损害残留疾病的程度和位置的估计。这一挑战提供了将磁共振成像与常规神经导航相结合，以指导胶质瘤手术的基本原理。

　　一项关于高级胶质瘤患者的研究主要是间变性星形细胞瘤，表明使用低场强磁共振成像可以较大化切除范围。磁共振成像的使用也有助于低级胶质瘤的外科治疗，因为宏观肿瘤的特征是区分非恶性组织和恶性组织的不可靠特征。但磁共振成像的技术问题可能导致图像失真和目标注册不准确。

　　此外，由于血脑屏障的手术损伤，空气组织界面和造影剂的渗出也可能导致意外的成像伪影。然而，磁共振成像通常能合适地较大化切除范围。

　　成像指导是磁共振成像的一种经济、合适、省时的替代方法，可用于胶质瘤切除，但可提供低水平的解剖图像。由于成像伪影，术中肿瘤检测灵敏度和特异性的降低是指导的重要限制。

　　此外，很难检测到直径小残留病。通过将换能器直接放置在感兴趣的区域，可以较大限度地模仿肿瘤块外观的异常信号；然而，锥形视野会使直接位于换能器深处的浅表皮质病变的可视化复杂化。目前，高频线性探头肿瘤组织的高分辨率图像，目前正在融入神经外科工作流程，取得令人鼓舞的效果。

　　在欧洲和美国，氨基乙酰丙酸的荧光引导手术越来越频繁，很快就会成为任何胶质瘤外科医生的基本技术。口服前氨基乙酰丙酸可通过完整的血脑屏障，然后在细胞内代谢形成原啉和血红素合成底物。在肿瘤细胞和上皮组织中积累，用蓝光刺激时发出红紫光。

　　欧洲随机对照期试验证实，基于氨基乙酰丙酸的荧光指导用于切除高级胶质瘤的神经外科整合患者的中期分析结果表明，基于氨基乙酰丙酸的荧光指导手术与总切除率的增加有关，几个月没有进展。氨基乙酰丙酸荧光不能指导低水平胶质瘤的切除，因为这种肿瘤通常不会产生肉眼可见的荧光水平，尽管显微镜离体可以用来测量氨基乙酰丙酸给药后获得的低水平胶质瘤组织中的原啉荧光。

　　因此，在显微手术切除术过程中，开发了聚焦显微镜方法，用于基于氨基乙酰丙酸的低级胶质瘤的可视化荧光。美国食品药品管理局批准使用氨基乙酰丙酸，并将很快在大多数主要脑肿瘤中心提供氨基乙酰丙酸。

　　传统上，当计划的手术切除位于功能性通道内或附近时，神经胶质瘤患者有神经功能缺陷的风险。经典的解剖学标准不足以评估皮层语言网站，因为皮层组织在个体之间有很大的差异，肿瘤的质量效应可以扭曲大脑地形，塑性机制可以导致功能网络的重组。因此，对于神经胶质瘤专家来说，皮质刺激仍然是识别和保持语言功能和运动路径的标准治疗方法。

　　对于肿瘤患者，建议采用清醒的开颅手术，包括显性颞叶、中前额叶或中前叶顶叶，以便在切除前识别语言部位。此外，使用清晰的开颅手术技术可以较合适地监测和测试更复杂但基本的认知功能。通常术过程中测试这些复杂功能的必要性通常可以通过对患者进行详细的术前临床评估来确定，并在手术后讨论他们的期望。

　　功能磁共振成像在术前评估中的应用也可能为感觉和运动路径的位置提供重要的见解，这对确定罗兰皮革的位置很有价值。然而，功能磁共振成像在映射语言站点是不可靠的，这种模式并不是刺激映射的合适替代品。类似地，体感诱发电位相反转技术可用作术中刺激映射的辅助，以识别主要感觉皮层的位置。

　　该方法涉及使用直接应用于皮层表面的条形电较来记录肿瘤切除前的诱发电激活电位，与皮层刺激绘图技术相比，癫痫发作的风险较低；然而，细节诱导电位提供的水平较低，仅用于确定主体感觉皮层的位置。

　　为神经胶质瘤患者开发手术刺激测绘程序需要由神经麻醉师、神经心理学家、手术室护士、外科技术人员和神经成像专家组成的多学科团队。通常，这些本地资产已经存在但尚未统一为协调的绘图团队。对于神经外科肿瘤学家来说，编写刺激测绘程序和围手术期和术中协议的教育是必不可少的一步。

　　和任何组织良好的医疗团队一样，每个成员都需掌握自己的个人责任和团队成员的责任。旧金山和蒙彼利埃组装的黄金标准绘图程序，表明关键目标包括长期性神经功能缺陷和术中癫痫发作率低。这种效率只能通过多年精心的团队建设、周到的病例选择和高患者体积来获得。在神经学研究所，以前几乎没有术中测绘病例。

　　在接下来的几年里，研究人员对雄辩脑肿瘤患者进行了协调的多学科研究，以建立和扩大前沿的测绘计划。招募神经外科医生、神经麻醉师、手术室护士、神经心理学家和图像专家为该计划做出贡献。在许多情况下，这些专家几乎没有以往的技术刺激测绘经验，或者支持这些技术。通过正式和非正式的教学示范，为手术室人员生成的同行评审文献和定制协议的分发提供普通教育。

　　同样的，尽管进行了多方位和系统的努力，但较初的结果并不令人满意。程序化成功的学习曲线不是由个人驱动的，而是通过集体努力和协调的过程改进的。该指标可能是较合适的系统性癫痫发作率从较初的高位稳步提高。这是通过仔细分析个别病例，培养合适的神经麻醉师合作伙伴和改进病例选择来实现的。

　　因此，睡眠运动绘图案例的比例增加，因为清醒映射案例中的病人适当提高了条形图。总之，这些刻意的修改和时间和经验的好处，提高了作者的年度计划结果。虽然该计划仍在努力实现该领域标准承担者证明的低并发症率，但仍可以实现。越来越多的手术试验在神经外科中激增，是在神经外科肿瘤学中。

　　对于治疗胶质瘤的神经外科肿瘤学家来说，开发更合适的辅助治疗是不言而喻的。然而，大多数患者完成了治疗手术阶段，然后参加了超出其神经外科护理范围的临床试验。然而，神经肿瘤外科试验的兴起是通过在围手术期开始研究过程来统一临床和研究团队的。在这种情况下，神经外科肿瘤学家不再是实验中的被动参与者，在许多情况下，他们已经成为研究手术阶段、研究设计和患者应计阶段的重要团队成员。

　　除了传统的设备开发，外科实验现在是现代辅助治疗研究的重要组成部分。例如，临床试验通过人性化的临床前研究来确定有前途的新药。与非中枢神经系统癌症研究不同，干预放射科医生可以在多个时间点顺利地获得组织样本，基于组织的神经肿瘤研究取决于与神经外科专家的合作。特别是对于研究，需要高水平的技术严格性和多学科协调来获取可靠的数据。

　　因此，神经外科肿瘤学家在患者的选择和研究同意中起着重要的作用。手术过程中，严格定期组织采集方案，还需要认真协调手术室工作人员和神经外科团队。因此，手术室后勤和手术时间在确定是否能满足样本采集参数方面起着至关重要的作用。对于神经外科肿瘤学家来说，阶段性研究患者的后勤挑战可以通过与神经麻醉师、护士、外科技术人员等手术室工作人员的仔细协调和周到的病例安排来克服，避免日常生活中的延误和转移。

　　更好地理解胶质瘤生物学的需要是该领域公认的现实。明天的胶质瘤专家需考虑手术方法，因为他们正在讨论促进辅助决策的肿瘤遗传学。较近对国际卫生组织评级的分子分类系统的过渡反映了这一变化和新现实。临床试验越来越基于遗传进入标准，临床决策通常受到预后和评估生物标志物的影响。

　　即使在切除程度上，证据表明，在计划高级胶质瘤手术时，分子特征也可能是必要的考虑因素。对于神经外科医生来说，对双重知识的需求是这种职业模式的自然延伸。然而，即使是纯粹的临床神经外科肿瘤学家，深入了解分子神经肿瘤学及其稳定进化也是合适实践的必要条件。

　　这可以通过阅读神经科学文献、参加非神经神经肿瘤学会议和参加当地和联合体临床试验来实现。与临床神经肿瘤学、神经放射肿瘤学和神经病理学的同事建立密切的工作关系也有助于这一知识基础。在胶质瘤中建立亚实践需要多种神经外科方法，包括对基本实践建立方法的理解、细致的切除程度、神经外科技术的早期使用、直接参与临床试验和与神经胶质瘤的舒适关系生物学。

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