儿童低级别胶质瘤可以治愈吗(儿童低级别胶质瘤治疗)

　　儿童低级别胶质瘤可以治愈吗？

　　当前，儿童低级别胶质瘤s治疗的主要方法是在安全的条件下，尽可能广泛地切除儿童病灶，并在术后严密监控。对于儿童无进展生存期(progressionfreesurvival,PFS)和整体生存期(overallsurvival,OS)的关键因素，切除病变的范围。所以，儿童低级别胶质瘤s的治疗方法可以分为以下3类：1)儿童肿瘤经手术完全切除；2)仅对儿童实施局部肿瘤切除术。3)患儿不接受任何手术(只有组织活检)，根据患儿的情况对其实施非手术治疗。无法进行手术的患儿，通常是发生在深中线幕上区视神经通路/下丘脑或脑干的病灶。儿童低级别胶质瘤s定位于小脑及脑浅表，最适合外科切除。

　　术后24~48小时，经外科医师记录或脑部MRI证实，完全切除肿瘤后，一般不需再作任何处理。有几项研究表明，儿童低级别胶质瘤s患者完全切除肿瘤后10年总生存期超过95%。但是极少数患儿术后情况仍有复发的可能。所以，患儿手术后应密切随访并做影像学检查，如果发现其有复发征象，应积极进行干预。

　　儿童低级别胶质瘤s次全切除术在临床上一直存在争议。如果儿童低级别胶质瘤s患者出现功能障碍的可能性极小，可由外科医师再次实施手术，切除部分残余肿瘤，如患者认为是可行的。一些医学专家指出，接受次全切除的儿童低级别胶质瘤s儿童应接受短期随访观察，并每3至6个月行MRI检查一次。儿童低级别胶质瘤s是一种自然的惰性，所以可以等到儿童的临床症状进展或者通过神经影像学检查发现异常后，才能决定是再次手术切除还是辅助治疗。

　　如果儿童低级别胶质瘤s儿童肿瘤位于小脑幕的中央线，则一般不适合外科切除。这种类型的儿童，如果他们没有明显的临床症状，可以临时随访，并定期做神经影像学检查。如果患者病情进展，可以对其进行辅助治疗(化疗+放疗)。对这类5岁以上儿童，推荐采用放疗。局部放射治疗应在肿瘤灶周围1~2cm以内。放射剂量应为54Gy，而在颅内肿瘤及5岁以上儿童放射治疗中，放射剂量应为54Gy，对于脊髓肿瘤及5岁以下的儿童，放射剂量应是50Gy。在5岁以下的儿童，推荐使用化学疗法。

　　儿童儿童低级别胶质瘤s目前尚无明确的化疗方案。相对于单中心研究和随机试验，卡铂联合长春新碱是最常用的化疗方案，其余随机试验包括联用硫鸟嘌呤、丙卡巴嗪、洛莫司汀、长春新碱、联用卡铂、长春新碱、依泊苷或替莫唑胺等。如果孩子在化疗后，通过影像学检查发现病情发展或者出现症状，可以重新考虑手术切除治疗和年龄分层的非手术治疗(化疗+放疗)。

　　近5年来，越来越多的临床研究显示，分子靶向药物(例如BRAF抑制剂和MEK抑制剂)应用于那些没有通过一线化疗的儿童低级别胶质瘤s患者。但是分子靶向治疗的安全性和最佳治疗时机尚不清楚，还需要大量的临床试验来证实。两个市售BRAFV600E抑制剂，目前正在PLGs相关II期临床试验中使用：vemurafenib(Remurafenib)和dabrafenib。

　　在2015年ASCO上报告了dabrafenib治疗儿童BRAFV600E阳性肿瘤的Ⅰ期试验结果。2016年，欧洲肿瘤医学学会也报道了dabrafenib治疗儿童LGGs的最后的II期试验结果。今后，随着分子检测技术的发展和靶向药物实验的开展，分子靶向治疗必将成为儿童低级别胶质瘤s治疗的重要手段之一。

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