松果体区肿瘤手术入路，松果体区肿瘤手术切除难度

　　松果体区肿瘤手术入路

　　松果体肿瘤有四种不同的手术方式，取决于肿瘤的位置和形态特征，以及外科医生的经验和习惯和舒适度。

　　到达松果体区达松果体区域的不同手术方式。较常用的是小脑上下入路(中、中)。图表还描述了到达松果体区域的其他幕上入路。这些包括后纵裂通过老茧入路，枕部通过小脑幕入路，皮层脑室入路较少使用。

　　中幕下小脑上入路

　　这是松果体区较受欢迎的手术方法，也是神经外科医生较熟悉的手术方法。

　　中间屏幕下的小脑入口允许外科医生利用小脑与小脑屏幕之间的自然间隙到达松果体区域；这条路的优点是方法简单，大多数外科医生都很熟悉。

　　由于大多数松果体肿瘤位于中线小脑屏幕下，中线小脑入口提供了较直接的接近肿瘤的方式，大多数肿瘤位于大脑深静脉腹部，因此该手术提供了合理的暴露方式，静脉相对不受影响，不易造成损伤。

　　在手术过程中，患者被放置在坐位手术中，利用重力收缩小脑，使小脑表面有宽松的手术空间，手术现场血液和冲洗液的积累很少。考虑到手术中可能出现的空气栓塞和不舒服的手术位置，外科医生在坐位手术时需承受这些。目前，坐位手术是松果体肿瘤的合理手术方法。入口缺点：手术通道狭窄，肿瘤下较不易分离，覆盖小脑顶部；许多中线桥梁静脉常被切断；导致小脑静脉回流障碍、肿胀，影响深层暴露。

　　旁正中幕下小脑上入路

　　在过去的几年里，我用旁正中幕下小脑上部入路切除中线旁大小松果体肿瘤，取得了令人满意的效果；中线两侧的肿瘤较容易进入。

　　中旁幕下小脑上部入路结合了中线旁幕下小脑上部和枕部通过小脑幕入路的优点，避免了损伤一些正常结构的风险。然而，由于手术通道狭窄，完成这条入路对技术来说是一个挑战。

　　通常采用侧卧位来缓解坐位手术的缺点；只有横窦和小脑半球有损伤的风险，不需要窦汇手术；如果使用小脑半球侧面和小脑屏幕之间的通道，只有少数桥梁静脉在这一部分，许多中线静脉可以避免损伤。因为靠近中心的小脑屏幕表面向下倾斜，包括中脑，尾部到达手术通道，获得更大的手术空间和更好的操作角度；较后，如果需要，切开小脑屏幕可以更好地暴露肿瘤。

　　枕部经小脑幕入路

　　枕头通过小脑幕进入，需要通过单侧枕头开颅进入颅顶。这种方法可以提供充分的手术暴露，切除四叠体池，特别是水平和以下的大肿瘤。

　　四分之三的俯卧位或侧卧位将有助于利用重力拉动非优势半球枕叶。头皮切口为正中侧直切口和枕部马蹄形切口。中间垂直切口和U形切口在中线左侧，起始部位于窦汇水平。在上矢状窦和窦汇处钻两个骨孔，可获得较高的骨瓣，暴露在其下方的静脉窦；腰椎穿刺释放脑脊液可放松脑组织。

　　直窦与大脑半球分离，便于与小脑屏幕分离；下矢状窦和大脑镰刀的分离有利于更深层次的暴露；从上面可以看到蛛网膜覆盖的肿瘤和四叠体池。

　　这条路的缺点：包括解剖定位困难，适当的小脑屏幕分离，在深静脉系统周围操作，枕叶回缩可能导致同侧视野盲。一般来说，这是一个困难的手术路径，有造成许多正常结构损伤的风险。然而，如果肿瘤严重压迫和挤压静脉，肿瘤位于深静脉后面，选择枕头小脑屏幕进入是合理和顺利的。

　　经胼胝体后部入路

　　较适合从背部或吻侧到深静脉结构的肿瘤，使静脉腹侧移位。这种形式可以发生在类似松果体区肿块的丘脑顶盖和丘脑后部肿瘤。

　　这个入口使用顶枕连接处的间隙，切开老茧压部，暴露在下面的肿瘤。外科医生在大脑静脉之间或沿静脉旁操作；这个入口提供较直接的到达肿瘤背部和深静脉系统；但可能引起局部离断症状；如果老茧压部不受肿瘤影响，仍有大脑静脉损伤的风险。

　　松果体区肿瘤手术切除难度

　　松果体区肿瘤的手术难度还是很高的。

　　因为这种肿瘤的位置很深，在大脑松果体区域，肿瘤在手术过程中很难暴露，一般常用的手术路径，包括屏幕下的小脑路径，通过垂直分裂的茧后路径，枕叶通过天幕路径，无论哪种手术路径相对困难。

　　而且因为肿瘤很深，很大一部分肿瘤在手术过程中无法完全切除，术后容易残留，所以治疗也很困难。

　　术后需要进行常规病理检测，然后根据病理结果进行其他辅助治疗。术后肿瘤残留明显的，可以进行放射治疗。如果术后脑积水没有解除，可以进行脑室腹腔分流。

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