面神经鞘瘤是大手术吗？面神经鞘瘤手术后遗症如何康复

　　面神经鞘瘤是大手术吗

　　神经鞘瘤手术一般情况下属于大手术。

　　神经鞘瘤包括颈部神经鞘瘤、听神经鞘瘤等类型。其中颈部神经鞘瘤解剖学位置较深，而且与颈部大血管、咽喉、气管等结构位置联系紧密。虽然临床上已经将微创技术应用于此种疾病的手术方案中，但是由于手术复杂，在进行手术时所需要的时间仍然比较长，而且风险相对比较大，所以颈部神经鞘瘤手术属于大手术。部分患者在术后还可能会出现饮水呛咳、脑脊液鼻漏等并发症。

　　听神经鞘瘤好发于听神经前庭段，肿瘤生长的部位较为特殊，在手术过程中可能会对脑干造成较大的影响，患者在术后容易出现相关并发症、后遗症，因此也属于大手术。患者在术后应密切观察身体情况，定期前往医院复查。

　　面神经鞘瘤手术入路

　　虽然面神经神经鞘瘤的治疗主要包括手术干预、放射治疗和随访观察，但治疗方法的选择并没有既定的标准。对于没有面瘫和肿瘤生长的患者，随访观察是一种选择。直到20世纪90年代，全切除术一直是主要的外科干预措施，但最近仅限于进行性麻痹的肿瘤或压迫脑干、颞叶或小脑的肿瘤。全切除需要神经切除和重建[2].2000年后，次全切除术是一种治疗选择。一些综述表明，这种手术通过将手术局限于肿瘤减灭术而能够保护神经。

　　关于次全切除术后的长期病程的研究还不充分。观察期间肿瘤引起面神经麻痹时可进行面神经减压术。一些研究报告了放射治疗的有效性，包括伽玛刀治疗。在大约5年的随访期内，大约30%的目标病例需要术后放疗。控制良好率约为90%，面神经功能改善率为20%。相比之下，据报道，面部神经功能退化率为10-20%。大多数研究评估了池附近的肿瘤，对颞骨肿瘤的研究有限。

　　在面部神经鞘瘤的治疗中，面神经功能的保留变得越来越重要。还应尽可能避免治疗后肿瘤的再生长。在许多病例中，如果不进行治疗，没有观察到面神经麻痹的加重或恶化。总的来说，对于哪种情况应该治疗，哪种治疗方案应该选择，还没有确定的标准。

　　面部神经鞘瘤的治疗随着时间的推移发生了变化，因为它是一种罕见的肿瘤，关于治疗方案有各种各样的争论。肿瘤即使在次全切除后也不经常再生，并且面神经麻痹极大地损害了生活质量。恶性肿瘤转化极其罕见，通过CT和MRI对肿瘤的诊断成像变得准确。有一种倾向是优先考虑保留面神经功能而不是肿瘤全切除。

　　神经鞘瘤的手术可分为全切除或次全切除。在这项研究中，16名患者接受了全切除术。关于全切除，有许多病例中肿瘤和神经边界不清，并且在肿瘤周围，尤其是颞骨中几乎都发现了神经纤维。因此，颞骨或脑池肿瘤的全切除通常不能避免面神经麻痹。2000年以前，几乎所有病例都进行了肿瘤全切除术[七,14].当实现神经移植的全切除时，有望获得良好的长期肿瘤控制和House-brack Mann 3-4级的面神经功能。

　　LIU等报道全切除术后面神经麻痹几乎为House-brack Mann 3级。如果术前House-brack Mann分级≥3，则需要肿瘤全切除和神经移植重建。以前的文献中也表达了类似的观点。重建后的面神经功能随着术前面神经麻痹时间的缩短而改善。一旦面神经麻痹发展到3级或4级，应考虑尽快进行手术。

　　在手术方式上，根据肿瘤的位置、残听力程度和术者的经验，可采用枕下开颅入路、中颅窝入路、经迷路入路、中颅窝与经乳突结合入路、经乳突入路、根据腮腺肿瘤切除、颞骨手术与腮腺手术等多种手术方式。需要熟悉颞骨外科、头颈外科、神经外科、整形外科各个领域的各种入路。手术治疗在一个有经验的机构，可以提供多个部门的团队医疗护理是可取的。

　　对于腮腺肿瘤，需要考虑其自然过程，因为随访期间很少出现面神经麻痹。根据肿瘤是否在颞内扩展提出了一种治疗算法。如果发生颞内伸展，建议减压后随访。在没有颞内延伸的情况下，如果肿瘤可以从神经上分离，或者如果肿瘤发生在外周分支而不是主干，建议采用神经移植全切除。如果很难脱离神经，建议随访。

　　对于有肿瘤生长趋势但面神经功能良好的患者，如House-Brackmann评分1-3级的患者，放射治疗是一种很好的治疗选择。对位于膝状神经节中心位置的肿瘤的治疗结果已有报道。颞骨肿瘤的治疗结果尚不清楚。放射治疗还没有被证实对颞骨面神经神经鞘瘤有效，目前还不是一个积极的适应症。

　　面神经鞘瘤手术后遗症如何康复

　　面神经鞘瘤虽是一种良性肿瘤，但切除不彻底也会反复复发，导致患者不得不反复手术或放化疗，备受折磨。手术治疗原则是在全部切除肿瘤的前提下尽可能保留或恢复面神经功能并保存听力。治疗的手术选择有完全切除术和面神经移植术，伴或不伴“面神经剥离”术的次全切除术，以及面神经减压术。面神经移植术与全切除术仍是治疗面神经功能障碍最根本的方法，但其适应证目前仍有局限性。

　　面神经鞘瘤手术后遗症面瘫如何康复？对于面神经鞘瘤患者，术中为了完整切除肿瘤，对面神经的损伤一般难以避免，因此，多考虑同期或二期行面神经重建术。一般面神经修复或重建的手术方式与肿瘤的大小、位置、与周围结构的关系、患者术前的听力水平、面瘫程度等因素有关。

　　若是面神经横断伤，应立即行神经端端吻合；当面神经颞骨外段的主干部分缺损时，可行神经游离移植术；当面神经分支部分缺损时，可与邻近的分支吻合。如果患者面神经的颅内段或颞骨段受到损伤，如：乳突区的病变累及面神经垂直段，同时面神经远端良好，可以采取面神经远端与其邻近的颅神经吻合，如：舌下神经或副神经等。

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