颈静脉孔区肿瘤手术成功率，颈静脉孔区神经鞘瘤手术

　　颈静脉孔区肿瘤手术成功率

　　颈静脉孔区肿瘤手术成功率在98%以上。颈椎肿瘤也分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是良性肿瘤，手术难度比较小。手术后一般不易复发，也不会转移。对于恶性肿瘤，手术后一定要定期复查。根据癌症肿瘤的分期，术后需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等。

　　颈静脉孔区神经鞘瘤手术

　　1、手术治疗策略

　　过去，人们认为根治性切除疾病就是治愈。因此，大多数文献建议在保护颅神经功能的前提下，尽可能根治性切除肿瘤。如果根治性切除不合适或无法实现，可以减少肿瘤体积，消除重要血管神经的压力；活跃或复发的患者可以辅助放疗。

　　近年来，随着放射外科的兴起和微创外科技术的成熟，越来越多的文献报道了单一的放射外科直射或部分手术切除辅助放射治疗在保护自主神经方面有更大的优势。

　　局部肿瘤控制可以起到根治切除的作用，但只是一个小样本或案例报告，需要进一步研究和证实。也有人认为，鉴于手术风险、年龄、严重疾病或禁忌症，无症状小病患者应选择密切随访，而不是手术切除。

　　病发症和住院日期最大化或反复手术，最终自主神经恶化，生活质量下降。总之，目前国际上对颈静脉孔神经鞘手术的策略还没有达成共识。

　　2、手术入路

　　过去颈静脉孔区神经鞘瘤手术入口的选择很大程度上取决于外科医生的经验和技术，神经外科医生更倾向于找到自己熟悉的手术入口。

　　近年来，随着影像技术、电生理监测技术和微创外科技术的发展，更多的临床研究证明，手术入口应根据肿瘤的类型和特点制定，并根据Kaye/Pellet分型；A枕下乙状窦后入路常用于型肿瘤，是神经外科医生最常用的入路。

　　适用于位于桥脑小脑角区的肿瘤主体，部分位于颈静脉孔内，颈静脉孔明显扩大的病例。这种入路可以保持听力，具有创伤小、面神经功能保留率高、术后恢复快等优点。

　　B有文献建议使用颈部-乳突联合入口，其本质是扩大乙状窦后联合颈部入口，适用于颅内外通信肿瘤。这种手术有以下优点:

　　①手术时不需要面神经移动，术后面瘫率较低；

　　②颈动脉鞘的解剖标志可以很容易地识别和保护颈部血管和神经，并且可以一次性切除颅外肿瘤组织；

　　③首先切除颈静脉孔和颅外肿瘤，通过硬膜外切除闯入颅内的硬膜外肿瘤成为可能，避免切开硬脑膜，减少脑脊液泄漏。

　　C或者D型肿瘤手术入路有争议，手术入路复杂，颞下窝入路。（FischA类型入口)是第一个使用的手术方法。入口操作复杂，创伤大，需要移动面神经。术后面瘫率大，适合颅内外交流的巨大肿瘤。目前，这种手术很少使用。近年来，有文献报道了颞下窝入口的改良手术方法，避免了面神经的移动，降低了术后面瘫率，提高了患者术后的生活质量。有学者认为这种肿瘤在远外入口处切除比较满意。这种手术解剖术暴露范围广，骨骼切除范围大，但存在误伤椎动脉的风险。

　　近年来，一些学者提出了其改良方法，包括远外经颈静脉入口、远外经过或不经过进口。这两种改良方法操作简单易行，目标解剖位置暴露清晰，不需要去除岩骨和轮廓化面神经管，可以保护面神经和听觉通道。

　　切除肿瘤后，可以保证较低的远期疾病发症，适用于颈静脉孔区和向颅内发展的肿瘤。硬膜内外联合入口实际上是将枕头放入路中与颈部联合的扩张方式。这种方法的肿瘤充分暴露，全切的概率高，可以保持听力，后组颅神经充分暴露，可以更好地保护后组颅神经。

　　近日，有学者提出内镜经口入路，内镜直视下安全，肿瘤低创切除，在后组颅神经功能保护方面具有优势，符合微创神经外科的理念。但这种手术只是一个案例报道，需要更多的临床研究来进一步确认。

　　3、手术中自主神经保护

　　目前，神经电生理监测已广泛应用于颈静脉孔神经鞘瘤手术，包括体验诱发电位、脑干诱发电位、面神经肌电图、后组颅神经功能监测等。术中可及时预测相应神经，预防神经和脑干损伤，显著减少自主神经损伤，减少术后神经功能障碍，提高患者生活质量。

　　近年来，神经外科医生强调自主神经保护，手术中经常使用电生理监测，打开颈静脉孔暴露肿瘤，仔细识别后组颅神经，仔细切除分离后组颅神经后的肿瘤，强调锐性分离，尽量少用双极电凝。

　　双极电凝引起的热损伤导致重要的微血管阻塞和血管痉挛。如果重要的神经血管结构与肿瘤粘连紧密，或者手术过程中神经电生理监测变化明显，则无需追求根治性切除。总之，你不能牺牲自主神经来获得根治性切除。

　　颈静脉孔区肿瘤手术后遗症

　　一般来说，这种症状是由于脑延髓或脑桥受压，恶心呕吐等症状反复出现吞咽障碍。颈静脉球瘤是指仅限于颈静脉孔的副神经节瘤。大多数颈静脉孔肿瘤切除术后的患者都有一定的后组颅神经麻木症，即使这些神经在手术中得以保留。建议术后及时复查，适度调理身体。

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