脑干-中脑胶质瘤放疗有什么副作用？

　　中脑胶质瘤放疗有什么副作用？中枢神经系统(Central nervous system, CNS)肿瘤是儿童和青少年较常见的实体恶性肿瘤，脑干胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等脑瘤均在其中。放疗(RT)是脑肿瘤多模式治疗的重要组成部分。但考虑到脑干肿瘤和后颅窝的位置，患者有脑干损伤的风险，这是放疗的一个严重并发症，可能导致脑神经缺损、运动控制丧失、呼吸障碍，甚至死亡。

　　脑干-中脑胶质瘤放疗有什么副作用？

　　先前的研究报道小儿后颅窝光子放射治疗后放射学2级脑干损伤的发生率为2.2 - 8.6%。值得注意的是，这些报告的纳入标准并不针对后颅窝肿瘤患者，往往受样本量的限制，只局限于一种肿瘤组织学，或包括脑干外的中枢神经系统损伤。虽然photon系列已经致力于阐明与脑干坏死相关的临床特征和剂量学参数，但较佳的治疗参数尚未确定。

　　一项研究提出了一大批采用光子放射治疗的完全后颅窝肿瘤的儿童患者，并支持脑干坏死的综合成像评价和剂量分析。我们发现CTCAE v5 2级毒性的累积发生率为0%，1级坏死的累积发生率为1.9%。我们特别选择了一些剂量学参数，这些参数在质子放疗后会导致10.5%的脑干坏死。

　　Nanda等人较近的一项研究发现，光子放疗后脑干坏死的发生率明显高于先前发表的文献。在对60例髓母细胞瘤和室管膜瘤患者的分析中，2.8年的粗脑干毒性报告为23.3%。毒性被定义为在放疗期间或放疗完成后3个月内，累及脑神经V至VII、IX至XII的新的或进展性神经改变，或运动无力或共济失调。影像学上报道的脑干坏死率为8.3%，这与以前发表的报道更加一致。全部这些患者都有原发性后颅窝肿瘤，这就提出了光子放疗是否会导致比之前确定的更高的坏死率的问题;然而，作者发现剂量学参数与脑干毒性之间没有相关性。小样本量可能会影响这些结果，导致粗坏死率高于其他光子研究。这项分析检查了脑干毒性的比率，包括急性反应，导致明显不同的结果相对于其他研究。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1016/j.ijrobp.2019.08.039