脑胶质瘤手术中超声检查的应用。

　　脑胶质瘤手术中超声检查的应用。其主要目标是尽可能地切除肿瘤组织，减少肿瘤复发。目前，在神经胶质瘤手术中，超声手术费用低，操作简单，图像实时更新，无辐射等优点，主要用于：①术中导航定位；②评价切除范围；③监测脑组织移位。

　　1导航定位的手术方法。

　　该系统可提高神经外科手术的精确性和顺利性，大大好转病人的预后。在术前影像学检查没有考虑脑部移位，因此术中实时成像至关重要。相对于其它仪器，术中超声是一个提供实时成像功能的便携系统，目前2D和3D技术都可以用于术中导航。术中3D超声克服了传统超声所存在的定向问题，能提供更为准确的术中实时图像。伴随着超声成像技术的发展，术中超声可以通过实时更新数据来指导手术。

　　2评估切除范围。

　　评价手术切除范围有助于好转神经胶质瘤患者的生存率，有经验的外科医师在评估手术切除范围时也会犯错误，所以客观地评价肿瘤范围重要。ElBeltagy在25例小儿脑瘤手术中采用了术中超声，结果表明，术中超声在开颅之前能准确地定位肿瘤，并且在肿瘤切除后将其与正常脑组织区分开来。但是，由于手术中超声对残余肿瘤的识别能力受到诸多因素的限制，瘤周水肿产生与正常脑组织相似的回声，造成肿瘤边界难以判断，术腔内出血会影响术者的判断。采用手术前肿瘤范围及生理盐水灌入瘤腔，可以粗略地判断肿瘤残存程度。2D超声可准确地检测残存在1cm以上的肿瘤，但对小残留物的检测不可靠。

　　三维超声显示与2D超声有类似的局限性。RyghOM等研究结果表明，切除前超声在确定肿瘤边界方面有更高的特异性和敏感性(均为95%)；在肿瘤切除时，术中超声敏感度为87%，特异度为42%；肿瘤切除后的超声敏感性为26%，特异度为88%。可能是由于水肿及边界效应所致的假阳性。所以CEUS等手术中新技术能帮助术者客观地评价手术中肿瘤切除的程度，对顺利范围内较大限度地切除肿瘤具有重要意义。

　　3监测脑转移。

　　术中，打开硬脑膜后，脑形态与术前影像相比将有形态变化。这就是所谓的“脑转移”现象，它会导致术前定位不准确，至今仍是神经外科的一大难题。过去，术者以术前影像学资料及丰富临床经验为依据进行切口设计，但准确性较低。手术中超声能实时更新脑组织，并能合适地解决脑转移。Geirmund等研究发现，对于边界清楚的病灶，3D超声的误差小于2mm，而基于术前MRI的测量误差在2~10mm左右。另外，SaetherCA等人的研究表明，术中超声和导航结合使用神经胶质瘤手术可使病人的生存期从9.6个月提高到11.9个月(HR=0.7;P=0.034)。该方法与超声引导系统联合应用，可解决脑组织移位问题，适用于脑瘤深、临近功能区域的手术。