“我们希望尽最大的可能把肿瘤拿干净”，手术前一天，常规术前谈话，这一次的患者却有些不同，站在巴教授面前已经77岁、白发苍苍的齐奶奶，虽然憔悴但是还是坚定得说出了自己的诉求。作为2022巴教授中国疑难脑瘤示范手术中最高龄的患者，年近耄耋之年，生命走到黄昏的齐奶奶儿孙孝顺、和老伴相濡以沫一辈子，本以为晚年会一直平静而幸福得度过，然而不幸罹患听神经瘤，仅一年时间迅速进展、肿瘤巨大尺寸超过3cm，听力下降、脑积水、走路不稳、下肢无力……，病魔无情得折磨着年迈的齐奶奶，甚至随时都可能夺走她的生命，想到自己相守了一生的老伴，齐奶奶动情得说道“老伴已经83了，我只想全切肿瘤，延长我的寿命，可以陪着他”。
“可以，你不用害怕”巴教授用中文坚定给出了答案，齐奶奶的女儿温柔得贴近母亲因为肿瘤而变得虚弱的听力，跟她说“教授说了可以，我们相信教授，你放心吧”。
听神经瘤+脑积水，八旬奶奶的治疗出路在哪里？
早在2018年，齐奶奶就出现了右耳的听力障碍，最初以为是年纪大了耳背，但是两年后，齐奶奶开始出现走路不稳，容易走偏，下肢无力，在行走刚开始时情况正常，行走十分钟左右感到吃力，此时会不由自主地加快脚步，如果没有人搀扶，容易跌倒。白天大小便有时失禁。一家人带齐奶奶就医检查，2021年5月和10月两次进行MRI检查，提示右侧听神经瘤，脑积水，肿瘤尺寸20mmX15mmX19mm。这时一家人才反应过来原来3年前的右耳听力障碍很有可能就是听神经瘤已经在作祟。而后越演越烈的步态不稳、下肢无力等则是由于脑积水导致的症状。
听神经瘤是桥小脑角区（CPA区）最常见的肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。肿瘤通常会压迫周围许多重要神经血管、小脑甚至脑干，尤其大肿瘤，手术难度大，手术不慎易遗留肢体瘫痪、面瘫、听力损伤等。
当肿瘤压迫听神经、前庭蜗神经，会出现耳鸣、听力下降，甚至听力丧失，当面神经损伤就会有面肌抽搐或面瘫等，如果放任肿瘤继续生长，压迫到小脑、脑干，生命安全可能就会受到威胁出现肢体瘫痪甚至昏迷。
听神经瘤加上脑积水，看着年迈的母亲饱受病痛的折磨甚至死亡的威胁，齐奶奶的老伴和孩子都想为她找到最好的治疗方案，再多方查询后他们找到了INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员之一、世界颅底大师德国巴特朗菲教授，咨询巴教授目前该如何应对母亲的病情。
巴教授查看了齐奶奶的病史资料，及时给出了目前的治疗建议：
一方面显示右侧听神经瘤，另一方面显示脑室扩大，室管膜周积液（脑室周围白色区域），显示尽管有因患者年龄引起的全脑萎缩，头部脑脊液压力有些过高。还有脑积水相关的一些症状，如步态性共济失调等，在报告中也很好地进行了描述。这两种情况，脑积水和肿瘤，都需要治疗，但不是同时治疗。
1.患者目前的症状，是听神经瘤引起的，还是脑积水引起的？或者两者对患者都存在影响？
巴教授回答：患者的症状很可能是由脑积水直接引起的，而听神经鞘瘤只是间接的原因。脑积水最有可能是这种肿瘤导致的后果，它通过分泌过多的蛋白质进入脑脊液（CSF ）反过来导致脑脊液吸收不良，这是脑积水的根本原因。由于这种情况并不是脑脊液梗阻，肿瘤切除术后可能不会改善脑积水。因此，脑积水需要通过放置分流装置进行治疗。
2.当前第一步，患者应当进行哪一种手术，是先做脑积水引流手术，还是先做听神经瘤切除手术？
巴教授回答：目前脑积水是更危险的问题，因此应该先治疗。在这种情况下，脑积水不是梗阻性的，而是吸收不良性脑积水，唯一的方法是放置脑室-腹腔分流管，最好插入可调节的阀门，因此脑脊液压力可以经过数周的时间从最初的高水平慢慢调整到中等或更低的水平。而听神经瘤切除，在这个年龄段，许多神经外科医生倾向于为患者提供放射外科治疗，而不是开颅手术，至少在肿瘤不太大的情况下。在目前的情况下，当然放射外科治疗也是可能的，但考虑到肿瘤的大小，从长期来看，效果不够有效。很有可能放射外科治疗 3-4 年后，肿瘤可能再次继续生长，并且需要手术治疗。然而到那时，患者可能已经超过 80 岁，手术风险可能比现在高很多。基于这个理由，我更推荐患者接受以彻底切除肿瘤为目的的开颅手术，这样她将来就不用担心术后肿瘤复发。
巴教授邮件回复内容截取
巴教授在建议给了齐奶奶的治疗详细的方向和思路，齐奶奶目前面临的听神经瘤和脑积水两大问题，脑积水问题更为急迫和危险，需要先行脑积水治疗，等脑积水症状缓解，齐奶奶症状稳定后，脑内的肿瘤切除就是另一急需解决的问题，齐奶奶年事已高，通常脑肿瘤建议选择放射治疗，然而放疗并不能根本上消除肿瘤，只有手术安全全切才能根本解决后续肿瘤长大引起的占位效应，而关于手术时机，教授也回复超过80岁手术风险将会增大，尽快安全全切肿瘤是脑积水问题解决后最要紧的治疗目标。
听从巴教授的建议，他们于2021年11月11日在当地做了脑室-腹腔分流手术，手术效果很好，齐奶奶术前的共济失调、步态不稳、大小便失禁等情况都有了好转，吃饭、睡眠、日常生活恢复正常，生活能够自理，也没有出现头疼、呕吐、面部麻木、走路不稳等情况。巴教授的初步治疗建议已经取得了成功，下一步就是颅内听神经瘤的切除。
一年内听神经瘤迅速进展，超过3CM大小！手术不能再等了！
2022年10月14日，齐奶奶常规进行脑积水治疗后影像检查，没想到却听到了一个让一家人再次陷入恐慌消息，肿瘤目前大小尺寸为32mmX22mmX26mm，已经超过了3cm大小！
听神经瘤肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，然而对于治疗策略来说，手术是已出现症状的听神经瘤的首要标准。而针对大于3cm的大型肿瘤，这类患者不管是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应该首先手术切除。但是因为听神经瘤所处的CPA区，空间虽小但富藏着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉、小脑前上动脉等重要解剖结构。想要完整切除听神经瘤且不伤及周边脑干、神经和血管，手术的每个细节都至关重要。尤其是对一些高龄患者而言，因为病程长，手术有较高的并发症，很多医生往往选择保守治疗，这时候手术更应把治疗效果和术后生存质量放在第一位，挑战极大。
得到这个噩耗的齐奶奶家人，立马邮件致意INC工作人员，咨询教授是否能来中国，请求巴教授能够为年迈的母亲手术切除肿瘤，如果不来中国，那家人可启程来往德国寻求巴教授手术。
而幸运的是，此时恰逢巴教授2022年中国疑难示范手术消息确定期间，此次来华手术得到了人民日报、新华社等国内各大主流媒体争相报道，充分肯定了德国巴特朗菲教授精湛高超的技术功底及其成功手术给国内患者带来的莫大受益。INC国际神经外科医生集团在促进中外神经外科交流、合作与进步方面做出的努力和贡献，更是获得了这些媒体的大加赞赏。听闻这个好消息的他们立马争取到了巴教授手术机会。
“不要害怕”——中德专家同台合作，齐奶奶肿瘤终得全切
“我恢复得很好，肿瘤全切了，面神经保住了，耳朵也听得到”，齐奶奶在巨大听神经瘤手术术后第一天对前来ICU查房的巴教授说道，作为2022巴教授中国疑难脑瘤示范手术中最高龄的患者，在巴教授的精湛技艺下，终于如愿安全全切了脑内的听神经瘤，在生命的黄昏之时，为她驱除了病魔的黑暗，留住了最美的夕阳。
术前术后影像对比，齐奶奶听瘤得到全切
齐奶奶听神经瘤手术全纪录
术中
巴教授为患者调整头架
巴教授绘绘制手术入路
巴教授术前再次确认患者影像
巴教授手术中
手术在神经电生理监测下顺利进行，巴教授顺利为齐奶奶全切了肿瘤
术后：
术后第一天ICU查房齐奶奶意识清醒，齐奶奶对巴教授感谢道："巴教授谢谢你，我现在感觉好多了。"
术后第二天齐奶奶顺利转入普通病房，面对前来查房的教授，她精神奕奕得表示自己恢复得很好，一旁的齐奶奶女儿也开心得告诉教授，齐奶奶早上已经可以坐起来休息了，他们非常感谢教授。
术后第五天，教授查房，齐奶奶精神状态非常好“我来手术前，我们当地的医生都说我手术完肯定会有很多脑积水，但是术后一点脑积水都没有！”坐在床上的她跟教授反映自己近几天恢复不错，除了术后有些许的头痛和面瘫，教授也回答齐奶奶，“这都是正常的术后反应，不属于后遗症，多做康复训练，在手术后都会有好转”。齐奶奶也非常有信心，“我相信会好的，我相信巴教授！”
距离手术仅过去了6天，那个在术前谈话时憔悴、流泪的齐奶奶终于如愿全切了肿瘤，此时的她仿佛重获新生。
案例总结：关于高龄脑肿瘤患者的一些思考
年近八十，依旧不放弃生命的希望，这个力量是老伴的依恋、是儿孙的牵挂、更是巴教授精湛的手术技艺给的。如今手术已经过去了近两个月，齐奶奶恢复良好，和老伴一起共享安稳的晚年，虽然人生已经进入了黄昏，但是有相爱的人陪伴，那也能迎来最美的夕阳。
人到晚年罹患脑肿瘤，很多高龄患者的治疗会抱着悲观的态度，要么选择保守观察或是放疗，认为手术风险太大，不适合做手术，其实这只是固有印象，对于没有严重基础病、身体尚可的高龄患者，开颅手术是完全可行的，安全的全切手术，是摘取肿瘤风险、避免复发的有效的方法。少年的希望、青年的奋斗、中年的意气风发、老年的安享晚年，生命的意义就在于每一个阶段都不该被忽视。INC也希望更多有条件手术像齐奶奶这样的患者能够被看到，他们活下去、厮守爱人、陪伴家人的需求。
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