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目前国内治疗高级胶质瘤的现状。

编辑:INC|发布时间:2021-11-09 15:34

  目前国内治疗高级胶质瘤的现状。高级胶质瘤分为三级~四级。四级为GBM,是中枢神经系统的主要恶性肿瘤。目前主要治疗方法是经典的Stupp方案,即安全范围内最大的手术切除术,术后常规分割放疗60Gy/(30~33F),每日TMZ化疗,TMZ辅助化疗6~12周期。但对于一些年龄较大(65岁以上)、Karnofsky功能状态评分(KPS评分)≥60分的患者,可行大分割放疗(10F×3.4Gy或15F×2.66Gy),同步和维持TMZ化疗。此外,胶质瘤的一些分子标志物与胶质瘤的治疗有关,如O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT),而一些分子标志物与胶质瘤的病理类型有关,如1p/19q。

目前国内治疗高级胶质瘤的现状。

  MGMT作为一种DNA修复蛋白,在胶质瘤的治疗中占有一定的地位。MGMT启动子甲基化是胶质瘤的预测因子。对于MGMT启动子甲基化的患者,如果不能忍受其他治疗,可以选择单独的TMZ化疗;对于MGMT启动子状态不明或无甲基化的患者,可以选择大分割放疗,而不是单独的TMZ化疗。对于KPS分数较低(60分以下)的老年患者,可选择性大分割放疗、TMZ化疗或姑息/最佳支持治疗。三级包括间变形星形细胞瘤、间变形少突星形细胞瘤、间变形少突胶质细胞瘤和间变性胶质瘤。三级的主要治疗方法是安全范围内的最大切除或活检,术后放化疗或单独化疗。

  对于1p/19q缺失的间变形少突胶质瘤患者,可行术后体外放疗加同步辅助TMZ化疗,或术后体外放疗加新辅助或辅助PCV方案化疗;对于间变形星形细胞瘤和间变形少突星形细胞瘤,术后可行的体外放疗顺序贯穿TMZ化疗,同步辅助TMZ化疗,新辅助或辅助PCV化疗;对于间变形胶质瘤,如果KPS分数低于60分,可行单独大分割放疗或TMZ化疗。

  基于目前的治疗方法,高级胶质瘤的治疗效果仍然很差,经过标准的手术、放疗和化疗后仍然很容易复发。对于复发性高级胶质瘤,目前还没有统一的标准治疗方案。治疗应结合肿瘤位置、患者身体状况、既往治疗方法和疗效,制定个性化治疗方案。治疗方法包括再手术、放疗、全身化疗、靶向治疗、肿瘤电场治疗、姑息支持治疗等。对于TMZ化疗初期有效的患者,常规剂量或剂量密度方案可用于复发后的TMZ再化疗。在过去的10年里,GBM的治疗进展甚微。然而,一些学者认为,TTFields显著改善了GBM患者的无进展和整体生存。

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