脑胶质瘤相关癫痫的治疗

　　1抗癫痫药物

　　多年来，研究人员进行了大量药物临床试验研究，但仍难以指导以及建立一项专门针对脑胶质瘤相关癫痫治疗的药物指南。

　　2手术治疗

　　当脑胶质瘤患者合并顽固性癫痫时，单纯的抗癫痫药物治疗通常疗效不佳，可选择手术治疗。手术切除癫痫病灶可使80%的脑胶质瘤相关癫痫患者达到无癫痫发作。研究表明，从术后的癫痫控制情况而言，脑胶质瘤全切除优于次全切除，大部分脑胶质瘤相关癫痫患者行脑胶质瘤全切除术后无癫痫发作。目前，临床癫痫外科手术技术的应用大大提高了脑胶质瘤相关癫痫患者术后癫痫的控制率。临床研究显示，肿瘤切除联合杏仁核、钩回选择性切除和（或）颞叶前部皮质切除有利于控制颞叶胶质瘤患者的癫痫。

　　一项针对322例低级别胶质瘤患者的回顾性研究发现，约半数患者存在术前顽固性癫痫发作；术后，90%以上的患者癫痫症状消失或明显好转；并认为癫痫发作病史短，手术病灶全切除对于癫痫控制有意义。实施手术时，在顺利可行的情况下，应遵循较大限度地切除肿瘤及异常放电病灶，同时确定神经功能完整性的原则。为避免颅脑功能区受损，在围手术期采取影像学辅助检查技术，既可以确定手术合适性，又能够降低神经功能受损风险。

　　此外，郭韬等利用神经导航术前定位出病灶及脑功能区，设计出手术入路和肿瘤切除范围，术中利用神经导航指引病灶及功能区位置和边界，在切除肿瘤的同时合适保护了神经功能。术中联合超声检查对发现的残余肿瘤进行再次切除能够较大限度地切除胶质瘤和致病灶，从而合适控制术后癫痫的发生。

　　华刚等研究表明，不同级别脑胶质瘤的癫痫发病率不同。对于不同级别胶质瘤手术治疗时，需要采取的治疗原则也不尽相同，由于低级别胶质瘤患者肿瘤的恶性程度低，不会短时间大量增殖而影响生命顺利，手术原则以控制癫痫发病率为主，故应采取癫痫的外科手术治疗原则而非胶质瘤手术治疗原则。手术治疗对于脑胶质瘤相关癫痫患者合适且必要，术前需要对胶质瘤进行分级评估，从而决定具体手术原则及方式。手术过程中，应结合适当的影像学辅助检查技术切除胶质瘤和致病灶，尽可能在切除肿瘤的同时保护神经功能，从而好转患者预后，提高患者的生命质量。

　　3放疗

　　2019年我国颁布的《成人弥漫性胶质瘤相关癫痫临床咨询指南》明确提出，放疗与化疗均可减少癫痫发作，特别是放疗。研究表明，LGG患者放疗后，磁共振成像未见肿瘤缩小，但癫痫发病率降低。此外，放疗可以杀灭或控制脑胶质瘤细胞，进而延长患者的生存期。放疗通常采用6～10mV直线加速器，常规分割外照射，LGG患者放疗的总剂量可达45～54G。

　　胶质母细胞瘤术后放疗联合替莫唑胺同步辅助化疗已成为成人胶质母细胞瘤的标准治疗方案。对于不能手术切除癫痫病灶的脑胶质瘤患者以及伴有药物难治性癫痫频发发作的患者，放疗有助于控制其癫痫。目前上述治疗的原理尚不完全明确，其可能的病理生理机制是辐射降低癫痫神经元的活性，并改变脑膜瘤瘤周微环境，增加苯二氮受体密度。伽马刀对LGG患者癫痫发作的短期控制顺利合适，但长期疗效尚不明确。

　　一项回顾性研究显示，放疗可使弥漫性脑胶质瘤合并难治性癫痫患者得到和持久的获益。脑胶质瘤呈浸润性生长，行全切除术仍不能确定完全切除胶质瘤病灶及其周围肿瘤细胞，术后放疗通过杀灭或控制脑胶质瘤细胞，能够提高患者总生存率，减少癫痫发作。此外，因病情原因无法切除癫痫病灶的脑胶质瘤患者，通过放疗也能获得相对持久的疗效。因此，胶质瘤患者的术后放疗必要，目前已成为胶质瘤的标准治疗方案。