颅内胶质瘤手术治疗

　　颅内胶质瘤手术治疗，目前，手术仍是胶质瘤的优选治疗策略，肿瘤切除的范围和程度与患者的预后密切相关。脑胶质瘤位于大脑本质中，呈弥漫性渗透性生长，缺乏肉眼可分辨的组织边界，难以实现意义上的生物学全切除。但手术切除的一般原则是较大限度地顺利切除肿瘤，即较大限度地切除组织和神经功能损伤。如今，各种辅助技术的发展较大地促进了胶质瘤的外科治疗。神经导航技术在神经外科中占有重要地位。术前将FMRI、DTI、MRS等影像数据导入导航系统，结合术中具体空间位置，准确定位颅内病变，实时跟踪，使术者正确区分肿瘤边界，避免周围重要组织结构。仅根据术前影像学数据导航的准确性就会丧失，但CT、MRI、超声、立体定向等术中成像技术的应用可以避免这种偏差。

　　Senft等随机对照试验，实验组24例胶质瘤患者MRI结合神经导航，对照组25例患者进行标准神经导航，结果显示实验组肿瘤全切率96%，对照组仅68%。对涉及锥体束的胶质瘤患者进行DTI功能性神经导航随机对照试验，研究表明DTI功能性神经导航术组(9.8%)明显低于标准神经导航术组(18.6%)。结合解剖学、功能和肿瘤代谢的导航系统更有助于提高肿瘤的全切率，保护正常的脑组织。荧光引导切除术(fluorescence-guidedresction，FGR)是基于肿瘤中积聚的特定光敏物质，肿瘤组织在特定波长的光照下发出荧光。

　　目前，FGR中使用的光敏物质有：(1)5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinicacid，5-ALA)，是原啉IX(protophyrinIX，PPIX)的前体物质，主要积聚在肿瘤组织和上皮组织中，然后被蓝光激发出红色荧光。较近，一系列研究表明，5-ALA辅助胶质瘤的全切除率为87%，特异性为89%。(2)荧光素钠通过受损的血脑屏障进入肿瘤组织，主要积聚在肿瘤细胞外间质，在特定荧光显微镜下发出黄绿色荧光。在荧光素钠的指导和辅助下，刘明等29例胶质瘤患者术后3d复查MRI显示肿瘤全切除28例，次切除1例；术后3个月随访，27例患者未复发，2例患者有轻度复发。(3)与血浆蛋白结合后，通过受损的血脑屏障进入肿瘤组织高度积聚，通过刺激光发出绿色荧光。根据Su等的荟萃分析，荧光引导切除术组胶质瘤全切率为71.9%，而对照组全切率为36.5%。因此，FGR是一高胶质瘤全切率、降低肿瘤复发率和死亡率的合适创新。