枕叶脑瘤的几个特点

　　从生理功能上看，枕叶是较前沿的视觉分析器，即所谓的视觉中枢。枕叶肿瘤引起的主要临床表现为视觉障碍。枕叶肿瘤常同时累及顶叶和颞叶后部。常见肿瘤为胶质瘤，约占颅内胶质瘤的1.46%；脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的0.74%；其他肿瘤更为少见。在早期阶段，大多数患者只有陷、弱视或色觉丧失。当肿瘤侵犯损伤枕叶距离裂上方楔叶时，不会出现完全性偏盲，只有对侧下方1/4象限性偏盲；当损伤距离裂下舌回时，只有对侧上方1/4象限性偏盲。当肿瘤较大时，可导致病变对侧同向性偏盲，这是由于中心视野由两侧枕叶支配，黄斑纤维投射到双侧枕叶，不易全部受累。因此，当单侧枕叶病变时，中心视野经常停留，即所谓的黄斑回避现象。即使双侧枕叶受损，也很少发生全盲，一般中心视野也要保留。一侧枕叶的急性损伤会导致一次性全盲，几个小时后健康侧视野会恢复，残留的偏差会导致相同的偏差。临床上偶尔会出现双侧失明和偶尔会出现双侧失明的失明。视觉中枢失明，视觉中枢失明是常见的。刺激性病变时出现视觉发作，有时是癫痫发作的先兆。1954年，它首先被Penfield描述，病变对侧视野中出现简单的幻觉。约15~24%的枕叶肿瘤有幻觉。幻觉的特点大多是不成形的幻觉，如闪光、亮点、圆圈、线条、颜色等，常出现在病变的对侧视野中，并出现浮动现象。幻觉可以单独发生，也可以是癫痫发作的先兆。当枕叶病变发生癫痫时，头部和眼睛经常向对侧旋转，这是由于刺激枕叶的凝视中心。左侧枕叶（优势半球）肿瘤也可出现失认症、视觉变形等。失认症是指患者根据物体的形状丧失了理解物体的能力。患者不失明，但熟悉的人、物、颜色无法区分。这种情况在左侧枕叶外的病变中更为常见。

　　枕叶肿瘤的颅骨平片表现主要取决于肿瘤的性质和生长速度，可表现为颅压升高、颅骨损伤异味增生等。枕叶肿瘤的脑电图表现为局限性慢波，多发生在顶枕或颞后。因此，有时很难识别顶叶肿瘤、颞后肿瘤或颞顶枕肿瘤。然而，顶叶肿瘤主要导致额后或顶下脑电图的变化，并显示更广泛、更明显的δ波和铋波；颞后肿瘤一般伴有颞前异常波；颞顶枕肿瘤可引起颞后、顶、顶、枕异常程度相等的δ波。枕叶肿瘤的脑电图背景α波有障碍，是病侧枕部α波有明显控制或消失者的一半左右。因此，枕叶肿瘤的典型波型波型是在枕部去同步化或α波明显控制的背景下出现局限性δ波，而快波的不对称性较少。枕叶肿瘤较大者，常突入侧脑室三角区或三脑室后部，肿瘤侵犯侧脑室颞体，颞解充盈缺损，三脑室向前推压。枕叶肿瘤的脑血管造影表现为：大脑前后移位轻微，大脑前后移位影变化很少，可见大脑中动脉干燥和凸面分支向前移动脉。

　　肿瘤的临床症状主要是视觉障碍的变化，其症状逐渐由轻变重，应注意与视觉通路各部位病变引起的视觉障碍症状的鉴别。但是，视觉通路各部位病变引起的临床症状各有其典型表现。枕叶肿瘤的典型症状是Anton综合征和不成形幻视，其他部位没有病变。例如，颞叶肿瘤时的幻视一般是成形的，并伴有颞叶病变的其他症状。仔细检查很容易识别。枕叶肿瘤的另一个症状是对侧同向性偏盲。由于中心视野由双侧枕叶支配，纤维分布广泛，不易全部受累，因此在单侧枕叶病变时，中心视野经常保留，即黄斑避免观象。这可以与顶部和颞叶肿瘤压迫视觉放射引起的对侧同向性偏盲相鉴别。枕叶肿瘤时的视觉发作应注意与偏头痛、某些药物中毒或精神分裂症引起的幻视进行鉴别。枕叶肿瘤引起的视觉发作特征是：幻视部位相对恒定，一般多发生在病变的对侧视野范围内；发作频率逐渐增加，其他症状如偏盲、失明、失明等。