听神经瘤手术后听力重建

　　听神经瘤手术后听力重建方法：1.助听器、2.电子耳蜗、3.听性脑干植入、4.多通道听觉脑干植入术(ABIs)。听力重建的选择是基于蜗牛神经解剖结构是否保留。术中听力脑干反应检测可初步确定残余听力，蜗牛神经动作电位测试可明确蜗牛神经的完整性。人工耳蜗和听觉脑干植入双侧听力丧失患者的听力康复是可能的。

　　1.助听器。

　　在NF2发病初期，助听器有助于好转术前听力。

　　2.电子耳蜗。

　　蜗神经(肿瘤直径一般为2cm)保留在术中解剖，电子耳蜗植入在术中或二次手术中，提高NF2的听力水平。人工耳蜗植入(cochlearimplant，ci)是一种完整的耳蜗神经，通过人工耳蜗刺激耳蜗神经，提高听力。

　　3.听性脑干植入。

　　人工耳蜗的听觉脑干植入(auditorybrain-stemplants，ABI)是治疗NF2因双侧蜗神经功能丧失而完全听力丧失的顺利合适方法，具有恢复部分、有意义的听力功能，从而增强唇读、语句识别、不同程度的会话功能，提高生活质量。ABI的工作原理与CI相似，不同的是CI通过刺激耳蜗中的听神经纤维获得听觉，而ABI则将电较植入四脑室外隐窝，直接刺激脑干耳蜗神经核复合体的听神经元，从而产生听觉。ABI直接刺激中枢听觉通路(脑干蜗神经核团)，通过电较刺激重新获得部分听力，适用于NF2因双侧听神经瘤生长需要治疗而牺牲双侧听神经的患者。双侧未解剖保留蜗神经的患者，排除使用CI的可能性；但ABI可以直接刺激脑干的耳蜗神经核，从而帮助提高听力。

　　耳蜗核复合体位于四脑室外隐窝底部，可通过Luschka孔进入。在这里，脉络丛经常从Luschka孔突出到小脑桥的脑角。因此，ABI电较植入四脑室外隐窝是刺激耳蜗核的较佳位置。因此，在肿瘤切除过程中，尽可能保留听神经进入脑干的残端，有助于确定脉络丛的位置。此外，外隐窝脉络丛周围的膜状结构需要分开，便于植入。电较植入后，用一小块脂肪和止血纱固定电较，用T聚酯网加固连接电较。肿瘤切除后，耳蜗核复合体定位在七颅神经监护的帮助下，利用脑干听觉诱发电位调整植入电较的位置，确保耳蜗核复合体准确到达四脑室外隐窝。

　　4.多通道听觉脑干植入术(ABIs)

　　当耳蜗核与耳蜗螺旋神经节细胞之间的神经元连接中断时，ABI效果并不理想。ABIs刺激耳蜗神经核的听觉神经元，有助于提高患者的语言识别能力。肿瘤切除后，手术过程中可将电较放置在外隐窝的耳蜗神经核表面，使NF2引起的全聋患者能够获得合适的听觉。但耳蜗核内神经元排列不规则，使ABIs刺激提供的听觉信息无法合适匹配；此外，NF2患者的耳蜗神经核团在肿瘤切除过程中经常被肿瘤损害或损坏。肿瘤推挤脑干变形导致术中脑干耳蜗核定位偏差，更难以顺利保护正常的耳蜗神经解剖结构。电较植入难以准确合适，术后使用ABIs效益不大。对于听觉中脑植入术(AMI)后双侧听力明显受损的患者，可采用多通道ABI或AMI。