额叶神经节胶质细胞瘤病例分析

　　患者因头痛入院5d。入院时体检:意识清晰，GCS评分15分；两侧瞳孔大，等圆，直径3mm，对光反射敏感；四肢肌力为V级，肌张力正常，两侧巴氏症为阴性。

　　颅脑MRI检查显示：右额叶囊样信号阴影，T1WI低信号，T2WI高信号，Flair略低信号，病变大小约5.2cm×4.8cm×4.4cm，边界清晰，病变外上缘可见小T1WI略低，T2WI和Falri高信号阴影，DWI略高信号，壁结节样变化，增强后可见增强。术中外裂上方局部额叶皮层略有突起，切除额叶皮层突起处直径约1.5cm的结节，质地与周围脑组织不同，呈淡黄色，鱼冻样，肿瘤组织；吸收囊腔内的黄色液体，用生理盐水冲洗后发现囊壁光滑。术后病理诊断：(右额叶)细胞胶质瘤(WHOI级)(图1B)。术后5d复查颅脑MRI增强见瘤结节消失。术后恢复良好，无神经功能障碍。

　　神经节胶质细胞瘤是一种少见的中枢神经系统肿瘤，多见于30岁以下儿童和年轻人，占颅内肿瘤的0.4%~0.9%，儿童中枢神经系统肿瘤的1%~4%。神经节胶质细胞瘤多发于大脑半球，颞叶占38%，顶叶占30%；主要表现为顽固性癫痫，也可表现为肿瘤占位效应、脑积水、肢体麻木、乏力。神经节胶质细胞瘤多为结节性囊性、囊性和实性，囊性和囊性常见。

　　CT和MRI检查很难准确定性神经节胶质细胞瘤，但也有的特点。肿瘤CT通常表现为低密度或混合密度影。肿瘤的实质部分与正常脑组织分界不清，约30%钙化，常发生在囊性混合病变中。MRI对肿瘤的诊断没有特异性。T1信号低，T2信号高，肿瘤边界可以清晰显示。一些特定的MRI序列可能有助于诊断，如T2-FLAIR序列Gyriform高信号、T2GRE序列和T2WI序列。诊断主要依靠病理检查。

　　目前组织学分级与预后的相关性尚不明确。神经节胶质细胞瘤中的胶质成分大多为WHOI~II级，很少达到II级。肿瘤生长缓慢，预后良好，甚至在肿瘤生长20~30年后0年后出现相关症状。神经节胶质细胞瘤的优选治疗方法是手术完全切除，辅助化疗和放疗通常用于恶性病变。大多数学者主张尽量切除肿瘤，以防止复发。很难完全切除脑干等部位的肿瘤，可以部分切除，预后相对较差。