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额叶和高级认知功能

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-23 16:35 |

  额叶位于大脑半球的前端,是随机运动和高级精神活动的高级中心。如知觉速度、执行能力、空间视觉、工作记忆、短期和长期记忆、口语流利、流体智力、洞察力等。老年额叶肿瘤患者比非额叶肿瘤患者更容易出现认知功能障碍和严重程度。研究表明,随着年龄的增长,老年人会出现认知功能下降和神经元退行性变化,而健康的额叶皮质可以在一定程度上延缓这种变化。

  认知储备和年龄影响。

  在临床工作中,人们发现,在性别、种族和年龄相同的不同个体中,认知功能障碍的概率和程度存在显著差异,即人类对认知功能障碍的发生表现出不同的抵抗力和缓冲能力,因此认知储备的概念首次Stern和其他人提出,以解释类似脑损伤患者认知功能损伤程度的差异。

  CR是指人类与生俱来或通过后天训练获得的对抗认知功能障碍的能力。它与大脑容量、生活经历、教育育程度、职业成就、生活习惯、智力甚至收入、爱好等因素有关。Macpherson等人研究了额叶肿瘤患者的认知储备与认知功能障碍的关系,通过两个CR替代指标:受教育程度和NARTIQ反映了认知储备。

  对86名单侧额叶局灶性病变患者和142名健康对照组的样本进行了执行功能、流体智力、信息处理速度、口语短时记忆、命名能力和洞察力测试。结果表明,只有NARTIQ与执行能力和命名能力有关。教育程度与NARTIQ与流体智力、信息处理速度、口语短时记忆(vstm)和洞察力之间没有明显的关系。教育程度和NARTIQ不能改善额叶病变对认知功能障碍的影响。结果表明,认知储备可以预防或延缓脑损伤或老化引起的认知功能障碍,但可能对额叶病变引起的认知功能障碍没有明显影响。

  年龄可以显著预测患者在执行功能测试和其他认知功能测试中的表现,年龄是流体智力的唯一预测指标。这一发现表明,在局灶性额叶病变患者中,年龄在认知功能预测中发挥着比认知储备更重要的作用。研究了年龄对大样本局灶性单侧肿瘤和中风患者认知功能的影响,包括额叶病变68例,非额叶病变45例,健康控制组52例。结果表明,在额叶病变患者中,年龄显著预测了两种执行功能测试的损害程度,但在命名测试和认知测试中影响不大。在非额叶病变组中,年龄不能预测认知功能的损害程度,只有一个年龄指标可以稳定地预测执行功能的下降。在额叶肿瘤患者中,年龄是影响认知功能的重要指标。

  额叶肿瘤对认知功能的影响。

  额叶肿瘤有损害各种认知能力的倾向,其轻度认知功能障碍对患者和临床医生难以检测。因此,癫痫通常是低级额叶胶质瘤患者的首发症状,而未检测到的认知功能变化通常先于癫痫。相反,如果低级额叶胶质瘤患者只表现出认知功能的变化,则表明肿瘤很可能处于早期阶段。

  研究表明,认知功能评估得分的下降对胶质瘤复发的诊断非常敏感,CT和MRI可以更早地发现和治疗。额叶肿瘤,特别是背部和外部额叶的额叶肿瘤,很容易导致执行功能障碍。无论是高级胶质瘤患者还是低级胶质瘤患者,执行反应时间总是延长,表明额叶胶质瘤损害的注意力。之前的研究表明,ACC(前扣带回皮层)参与了执行功能的操作。最近的一项研究表明,虽然单侧ACC病变不会损害智力、记忆、语言能力和执行能力,但双侧ACC病变会轻微降低以前的功能。

  在对11名左额胶质瘤患者(7名位于左额下回)的研究中,使用了经典的评估测试和评估工作记忆。结果表明,与对照组相比,受试明左额叶胶质瘤损害工作记忆。其机制可能是损害左额下回的语音回路,是工作记忆的重要组成部分,涉及语义的存储和表达能力。可以看出,左额下回路损伤反映了患者的表达能力损伤。

  肿瘤的体积和位置对神经认知有影响。

  根据目前的研究结果,常规参数,如年龄、KPS评分、肿瘤体积和WHO评分,在神经认知功能和肿瘤位置的影响方面同样重要。一项原发性神经上皮组织肿瘤患者的研究,包括103例手术切除和活组织检查,表明顶叶病变对注意力和记忆功能造成重大损害。额叶影响患者规划复杂行动和解决新问题的能力。46名患者和46名健康控制受试者的神经认知功能测试包括10个多形性胶质母细胞瘤、10个脑转移癌、13个垂体瘤和13个脑膜瘤。年龄、教育水平、流体智力、神经损伤、焦虑和抑郁评分没有明显差异。

  结果表明,受试者在神经认知功能方面明显差于健康对照组。提示肿瘤体积大、额叶肿瘤、左/优势半球肿瘤与执行功能差、口语流利性差密切相关。此外,肿瘤体积、左/优势半球肿瘤与感知速度损伤有关,额叶肿瘤更容易有空间视觉和短期记忆损伤。

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