脑部转移性肿瘤的影像表现与诊断

　　脑部转移性肿瘤的影像表现与诊断

　　1脑实质转移。

　　脑瘤的好发部位在脑实质内，其中幕上在脑部的分布较多，在大脑中动脉的分布较多，幕下转移则比较常见。常见病有颅内多发性病变，少数可单发。主要发生部位为灰白交界区(约占74.5%)，主要原因是受脑内动脉血供的不同影响：大脑皮层的血供主要是皮质下白质的3~4倍，从解剖结构上可以看出，血源在灰白质区变细，因此癌栓常停留于此。形态学上脑转移瘤多为圆形或圆形，因原发肿瘤的病理基础不同，可有不同程度的囊变、坏死、出血、钙化等。

　　1.1CT表现。

　　平扫表现为颅内多发性或单发性圆形或类圆形病变，多发病灶可呈高、中、低或混密，肿瘤小是一种良性结节，大的是中间多有不规则环状环状囊壁厚薄而均匀的异型结节，平扫表现为高、中度、低度、混杂密度。在常见的肺癌转移瘤中，多发转移瘤是常见的肿瘤，而鳞癌多见于单发转移瘤，且与其病理特点有关。颅内转移瘤增强扫描以结节状为主，环状或不规则强化为主。

　　肿瘤的脑转移以结节性强化为主，鳞癌以环状强化为主。此外，「小肿块大水肿」是脑实质转移瘤的特征性表现，单发灶中、重度水肿多见，有大片指样水肿。本病灶未见水肿或轻度水肿，病灶数目多，中重度水肿少。瘤周水肿一般不累及胼胝体和大脑皮层，与胶质瘤不同。肿瘤周围水肿程度与肿瘤分化程度有关，肿瘤分化程度越低，肿瘤的恶性程度越高，水肿越重。

　　1.2MR性能。

　　MR表现为脑实质多发或单发型圆形异常信号灶，T1WI上无囊变坏死或出血病灶，T2WI呈等或低信号，T2WI则略高或高信号，少数病变可呈等信号。若瘤体内出现囊变坏死，T1WI表现为低信号，T2WI高信号，少数可见T2WI低信号环。在T2WI图像中，出血者信号呈混合(短)T1、混合(长、短)T2信号，或厚、薄、薄而不规则的含铁血黄素环。

　　大多数脑转移瘤在MR平扫T1WI和T2WI影像上可以发现，少发生在转移初期、皮层病变、同时发生脑萎缩的病人，MR平扫不能显示异常信号。强化扫描，85%的病例比平扫更多的病变，可增加对病变的敏感性。MR增强扫描中，结节样或环状强化表现为环状强化，瘤体内坏死可表现为厚薄不均或壁结节强化。在T1WI上，瘤周水肿表现为：在T2WI上呈斑片状、条状高信号，T1WI呈等或稍低信号，表现为“小肿瘤大水肿”。

　　对影响肺癌脑转移灶周水肿范围的一系列临床和影像因素进行比较，发现瘤周水肿程度与转移灶大小及发生部位有关，与原发病灶强化形式及肿瘤组织学类型无关联。但马茜等研究认为，不同原发肿瘤脑转移瘤瘤瘤周周水肿程度比较之间存在性差异，因此，瘤周水肿程度与原发瘤种有无相关性，目前观点并不统一。DWI上的脑转移瘤实质部分呈等或高信号，坏死囊变部分低信号，实质部分呈等或稍低信号，囊性坏死部分明显高信号。

　　研究脑转移瘤的MRS主要表现为：肿瘤实质的胆碱(Cho)峰值升高，N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰值下降，Cho/肌酸(Cr)和Cho/NAA升高，NAA/Cr下降。肿瘤周围水肿较正常脑实质代谢产物，Cho/NAA明显升高。此外，颅内转移瘤的MRS中，往往会有脂质峰和流动脂质。

　　1.3PEC/CT的主要表现。

　　目前临床上较常用的PET/CT正电子药物是18F-FDG，是葡萄糖的类似物。在18F-FDGPET/CT上发现达到体积的脑转移瘤通常是代谢活跃的结节，伴有周围代谢低下的水肿区。但是因为脑灰质主要是葡萄糖代谢，所以正常脑组织的放射性本底值太高，包括转移瘤在内的脑肿瘤与周围正常脑组织的对照并不明显，使肉眼看不见肿瘤，所以需结合PET/CT的结构特征进行分析。11C-MET是目前临床应用较多的氨基酸类显像剂，其摄取量主要与组织细胞表面氨基酸转运体分布的多少有关，而与肿瘤细胞的蛋白质合成关系并不清楚。

　　因为氨基酸在脑组织中并不常见，正常脑组织摄取较少，而11C-MET摄取较多，所以，11C-METPET/CT组织对比好，图像清晰，有利于肿瘤组织的观察。在18F-FDGPET/CT上也可观察到脑转移瘤引起的交叉性小脑神经功能联系不能(crossedcerebellardiaschisis)CCD)指大脑中某一区域损伤部位的兴奋性传出冲动丧失，神经中其它特定区域对刺激反应的反应减弱，这是一种突变，病变和受累远隔区之间存在神经解剖关系。导致CCD的发病原因很多，较常见的是脑血管疾病，但它的发生机制尚不清楚。其中一侧小脑半球的18F-FDG摄取明显低于对侧。

　　2脑膜的转移

　　相对脑实质转移较少见的脑膜转移，发生概率虽低，但因早期诊断困难，易漏诊，预后较差。在确诊脑膜转移时，首先要看原发癌的病史，其次是脑实质转移，神经症状和体征，影像学检查，脑脊液细胞学检查。通常情况下，血行转移、蛛网膜下腔播散及直接侵犯都属于肿瘤的范畴。肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道肿瘤等中枢神经系统肿瘤通常是经蛛网膜下腔播散，而鼻咽癌可以通过颅底自然孔道直接侵犯硬脑膜。

　　恶性脑膜转移主要有硬脑膜蛛网膜型和软脑膜-蛛网膜两种类型，硬脑膜-蛛网膜类型比较常见。软膜-蛛网膜脑膜转移表现为广泛的脑回表面、脑沟、脑裂、脑池、室管膜下等部位的弧线状强化，且形状不规则，也可形成结节。硬膜-蛛网膜脑膜转移MRI显示脑凸或小脑幕连续不均匀线样脑膜增厚或“鼠尾征”，脑裂内生长的范围比较广，严重的时候会形成一个结节或不规则肿块，一般情况下不会向大脑沟里延伸，强化扫描明显强化；如果侵犯邻近脑组织，会导致局部脑实质水肿；少数脑膜转移只显示脑积水，没有脑膜强化。MRI图像是增强MRI对脑膜转移性肿瘤的诊断及定位有重要意义。