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T2液体衰减翻转恢复序列增强在脑及脑膜病变中的应用

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-28 11:21 |

  脑转移瘤

  脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤类型。据估计,美国所有新诊断的癌症患者中,有2.0%在诊断过程中出现脑转移,每年有2.1万~43万人患有脑转移瘤。脑转移瘤最常见的原发性肿瘤是肺癌,尤其是小细胞肺癌,其次是非小细胞肺癌、乳腺癌、肾癌和黑素瘤。原发性肿瘤转移到大脑是免疫系统和中枢神经系统微环境复杂、相互作用的结果。化疗药物不能通过血脑屏障在大脑本质上的转移炉中工作,一般采用放疗。除了原发性肿瘤症状外,脑转移瘤还会引起中枢神经系统症状(如共济失调、癫痫发作、视觉和言语问题、头痛和认知障碍等。),影响患者的生活质量,降低患者的生存率,增加经济负担。

  为了成功准确地治疗转移性脑肿瘤,影像学诊断非常重要。脑转移灶在图像上具有小病变、大水肿的特点,增强时呈环形增强。磁共振增强具有良好的组织分辨率,能准确定位转移灶,通过分析病变信号特征间接推测肿块成分,是诊断脑膜转移瘤的首选方法。由于病变位置和转移灶大小的不同,常规T1WI增强和T2液体衰减翻转恢复序列增强显示出不同的效果。两个序列的互补结合可以降低病变的泄漏率。

  T2液体衰减翻转恢复序列的增强对脑皮层表面的显示有很好的效果。侧脑室旁侧脑室内病变的检测优于常规T1WI增强,但大脑半球和第四脑室内病变的显示不如常规T1WI增强,T2液体衰减翻转恢复序列的增强对小转移病变的显示更为敏感。此外,T2液体衰减翻转恢复序列的增强不仅可以显示肿块增强的实质性成分,还可以显示周围的水肿区域,从而显示肿瘤的真实边界,这对手术方案的选择和术后评估具有重要意义。T2液体衰减翻转恢复序列的增强在识别脑胶质瘤和单发脑转移瘤方面也具有独特的优势。

  在T2液体衰减翻转恢复序列的增强中,高级胶质瘤周水肿瘤区信号的强化程度高于常规T1WI,胶质瘤周水肿瘤区的强化率高于脑转移瘤,可能与胶质瘤沿脑白质神经纤维束和血管间隙生长的特性有关。T2液体衰减翻转恢复序列中肿瘤周水肿区的增强部分可能是肿瘤细胞。临床上脑转移瘤和胶质瘤在常规图像识别中难以识别时,应增加扫描T2液体衰减翻转恢复序列的增强序列,通过增强前后剪影,更直观地显示肿瘤周水肿区是否有增强和增强的例数,从而为疾病诊断提供更多信息。

  脑膜炎。

  脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成。蛛网膜和软脑膜统称为软脑膜。由于脑膜的不同部位,脑膜炎可以出现三种形式的强化,即硬脑膜-蛛网膜、软脑膜-蛛网膜和全脑膜强化。正常情况下,由于硬脑膜富含缺乏紧密连接的毛细血管网,增强时可呈纤细、光滑、不连续的线性增强阴影。脑膜炎时,由于各种炎症因素的刺激,毛细血管充血扩张,通透性增加,造影剂渗出,范围广,粗线样,结节样增强;软脑膜-蛛网膜增强表现为沿脑表面脑沟、脑裂、脑池曲线样、脑沟样增强,主要是由于血脑屏障的破坏,造影剂渗入血管周围的间隙,血管周围的间隙与脑脊液有通道。当造影剂进一步渗入局部脑脊液时,局部脑脊液可以增强。

  在正常强化下,软脑膜-蛛网膜不会强化。脑膜炎根据病原学分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎主要是软脑膜-蛛网膜强化,病毒性脑膜炎强化范围小,强化程度低;结核性脑膜炎强化范围广,程度高,发生在基底池;化脓性脑膜炎的脑膜强化方法包括硬脑膜-蛛网膜、软脑膜-蛛网膜、全脑膜强化和病变强化。

  T2液体衰减翻转恢复序列增强序列对脑膜感染性病变的检出率、强化程度和范围均优于磁共振平扫,常规T1WI增强平扫。T2液体衰减翻转恢复序列的增强可以在病变的早期阶段做出正确的诊断,主要是因为脑膜炎早期病变区血管充血,扩张相对较轻,只有少量造影剂泄漏,其浓度不足以增强T1WI信号,但T2液体衰减翻转恢复序列对低造影剂浓度敏感,在T2液体衰减翻转恢复序列增强中显示常规T1WI。

  脑膜炎患者病变区的脑脊液可以增强,表现为脑脊液信号比例增加,增强的脑脊液只显示在T2液体衰减翻转恢复序列中。T2液体衰减翻转恢复序列增强序列对脑膜炎病变显示的限制主要包括:当脑膜炎病变严重时,血脑屏障严重受损,导致病变区造影剂泄漏增加。当造影剂浓度过高时,T2液体衰减翻转恢复序列增强序列上的脑膜增强不如常规T1WI增强;当脑膜炎并发脑实质性小病变时(如小梗死),T2液体衰减翻转恢复序列增强不如常规T1WI增强;T2液体衰减翻转恢复序列增强上的高信号可以由病变增强造影剂T1的缩短效应或病变区组织T2的延长引起。因此,T2液体衰减翻转恢复序列增强必须与造影前T2液体衰减翻转恢复序列对比观察增强前后信号的变化,以确定病变是否加强。

  脑膜瘤

  脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒帽状细胞或硬膜上皮细胞,属于颅内脑外肿瘤,是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤,多附着在硬脑膜上,少数附着在软脑膜上,也可发生在脑室附着在侧脑室的脉络丛中。脑膜瘤与脑组织之间的脑-瘤界面是肿瘤包膜,增强T2液体衰减翻转恢复序列对肿瘤包膜的显示具有重要意义,边缘呈明显的环状强化,中心呈中低强化。

  脑膜瘤肿瘤包膜的环形强化机制可能是由于肿瘤中心和边缘的血液供应不同造成的。病变中心由富血颈外动脉供血,对比剂浓度高,而肿瘤包膜由软脑膜血管和皮质新生小血管供血,造影剂浓度相对较低。T2液体衰减翻转恢复序列增强扫描对浓度差异敏感,中央高浓度造影剂区低强化,边缘低浓度造影剂区高强化,区分肿瘤包膜和中心。但常规T1WI增强对造影剂浓度差异不敏感,表现为均匀增强。T2液体衰减翻转恢复序列的增强也有局限性,在显示肿瘤本身和脑膜尾征时不如常规T1WI增强。

  脑膜转移瘤。

  随着磁共振检测技术的快速发展,脑膜转移瘤的发现越来越多。脑膜转移瘤的转移途径包括血液转移、脑脊液种植、传播和直接侵犯,其中血液传播最为常见。全身各部位的恶性肿瘤可转移到脑膜,肺癌脑膜转移最为常见。脑膜转移瘤可转移到硬脑膜、软脑膜、蛛网膜,图像性能与转移途径有关。当硬脑膜、软脑膜局限性增厚或结节样增厚时,常提示血源性转移;当肿瘤附近脑膜增厚,肿瘤之间出现鼠尾征时,提示直接侵犯;当肿瘤细胞进入脑脊液,随脑脊液循环传播到蛛网膜下腔或室管膜下时,就会出现大小不一的结节灶。T2液体衰减翻转恢复序列增强对病变范围、数量和强化程度的显示高于常规T1WI增强。

  临床上实践中,不同的转移方式有不同的治疗方案,当转移炉处于特殊位置时,也会有不同的治疗方法。对患者病情的综合评价对指导治疗具有重要意义。当肿瘤患者怀疑脑膜转移时,增加T2液体衰减翻转恢复序列,增强扫描序列尤为重要。

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