早期胶质母细胞瘤病例

　　胶质母细胞瘤是颅内较常见的肿瘤，占神经系统原发性肿瘤的15%~20%。对于肿瘤的完全切除，早期快速诊断是重要的。MRI可以帮助我们鉴别早期神经胶质瘤及其它脑疾病。但对早期胶质母细胞瘤临床及影像学表现的描述较少。本文报告一例61岁患胶质母细胞瘤的女性患者，叙述其早期临床及神经影像学表现，较后经组织病理及免疫组化染色证实其诊断。有意思的是，早些时候的头颅MRA发现神经胶质瘤在血管中分支增多，这是很少见的。

　　MRI检查是诊断脑胶质瘤的重要手段。然而，对高度恶性胶质瘤的早期临床表现和神经影像学特点的研究甚少。一项较新研究回顾了15篇以前发表在文献中关于早期脑瘤的文章。另外4篇报道胶质母细胞瘤的早期表现。早期胶质母细胞瘤的临床表现、MRI及MRA进行综述。本病例以癫痫发作为主，这是胶质母细胞瘤较敏感的临床表现。

　　有癫痫的成年病人，不论是否伴有MRI异常，都应定期随访MRI。马科托·伊德格奇在一开始头颅MRI平扫后平均4.1个月就能诊断出胶质瘤。MRI多模态有利于胶质瘤的早期诊断。头颅MRI检查显示，环状强化和中央坏死前，没有中央坏死的斑片或结节样病变。DWI显示病灶部位均有增强的信号。ADC表现为病灶低信号。本病例早期的头颅MRI显示右侧颞叶T1略微低信号，而T2.DWI.ADC和FLAIR稍高，强化显示病灶斑片状增强。在早期的胶质母细胞瘤中，神经影像学表现与此相似。分析结果表明：T2WI高信号；Gd增强-T1WI呈结节状增强；DWI高信号；ADC降低；组织灌注增加；磁共振波谱中胆碱峰升高，N乙酰基天门冬氨酸含量降低。和以前的报告不同，该病例的头颅MRI表现出较高的ADC值，是对高度恶性胶质母细胞瘤早期神经影像学特征的一个重要补充。

　　此外，该病例早期的头颅MRA显示，其右侧脑部中动脉分支在胶质母细胞瘤病变部位增大。神经胶质瘤血管畸形少见。其中4例同部位的胶质母细胞瘤伴动静脉畸形。有学者将这种高度血管化的肿瘤称为“血管神经胶质瘤”。神经胶质瘤和血管畸形之间是否存在因果关系？较近的研究表明，肿瘤可能会导致血管畸形。促血管生成因子对血管再生有增强作用，而渗透性增强，并通过促血管生成因子对其进行调节，使基底膜增厚和内皮细胞高度增生。

　　尚不清楚的是，在早期的胶质母细胞瘤中，动脉分支增多的增粗将发展为动脉瘤还是动静脉畸形或者仅仅是静脉畸形。不同于其它报道，本研究发现早期胶质母细胞瘤MRI上ADC高信号增强，并增强斑片状强化。更有甚者，头颅MRA早期表现为胶质母细胞瘤的血管变粗，这一发现少见。