颞叶癫痫影像学和电生理检查

　　颞叶癫痫影像学和电生理检查。影像学检查和电生理学检查在颞叶癫痫的定侧和定位诊断中起着重要的作用。目前常用的影像学检查方法有MRI、CT、MRS、PET、SPECT等。电生理学检查主要包括VEEG、MEG和有创颅内电较检查。各种检查可根据需要的时间、有创性和检查费用分为三个层次。一级检查包括MRI/CT和VEEG，属于颞叶癫痫的常规检查。对于由肿瘤、寄生虫、脑血管疾病、皮质发育畸形、创伤等颅脑损伤引起的颞叶癫痫，可结合临床症状和脑电图检查基本诊断。

　　对于颞叶内侧癫痫，大多数学者认为，只有当海马神经元流失超过50%时，常规MRI才能观察到形态异常，因此MRI对颞叶内侧癫痫的早期诊断和敏感性较低。研究分析了颞叶皮层，认为颞叶灰体积、皮层厚度、表面积和平均曲率的特征表现对颞叶癫痫的定侧和定位具有指导意义。VEEG是诊断和确定癫痫发作类型较重要的辅助检查方法。

　　长期以来，颞叶癫痫发作期的脑电图也被认为比颞叶外癫痫有更多的定位价值。VEEG监测可以将发作期的症状与发作期的脑电图进行比较和分析，是发作前几秒钟的脑电图对定位侧的参考价值较高。如果上述检查不能明确癫痫的定位和(或)定侧，则应进行二级检查，如MRS、PET、MEG等。MRS通过揭示脑组织代谢变化，提供无创诊断和研究颞叶癫痫的手段。

　　MRS测量结果与MRI相结合，可以提高颞叶癫痫患者海马硬化定侧的敏感性和准确性。典型颞叶癫痫的PET表现为与相邻正常脑代谢区有渐变分界区，其低代谢区明显大于实际病变区。PET检查可以更好地帮助判断癫痫灶的位置和范围。脑磁图具有很高的时间分辨率和空间分辨率，可以较大限度地区分双侧放电的顺序和传导，对颞叶癫痫的定侧起到重要的提示作用。此外，脑磁图的静态研究也是目前的研究热点，可以详细分析颞叶癫痫的网络和功能。可见颞叶癫痫不是局灶性疾病，而是多灶性网络疾病，癫痫网络复杂，脑功能缺失。这一结果对判断下一次手术治疗的切除范围有的提示作用。

　　上述两级检查均为无创检查。如果上述检查方法仍不能定位定侧，则需要进行三级检查，即颅内电较脑电图检查。颅内电较脑电图是一种有创检查，可作为颞叶癫痫诊断的黄金标准。侵入性电较也存在取样少、手术风险高等缺陷。目前，颅内皮质脑电图和三维脑电图有两种。颞叶癫痫的诊断和周围功能区的判断各有优缺点。经颅内电较定位的作者所在地颞叶癫痫患者占25%~30%。

　　神经心理学检查，颞叶癫痫患者的神经心理功能障碍往往是由损伤引起的，是病史较长的患者。颞叶在语言优势侧和非优势侧具有不同的神经心理功能，因此可以通过详细的神经心理评估来帮助颞叶癫痫的定侧诊断。