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颞叶孤立术手术适应证

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-29 10:42 |

  颞叶孤立术手术适应证。

  1、手术适应证。

  颞叶孤立术适应症包括:(1)额叶多发性癫痫或弥漫性病变引起的难治性癫痫;(2)复发性颞叶癫痫;(3)患者及其家属有强烈的手术意愿。排除标准:(1)非难治性癫痫;(2)癫痫区域包括颞叶以外的区域;(3)颅内占位,特别是高级胶质瘤等恶性肿瘤;(4)有严重神经系统疾病等手术禁忌症。

  2、手术步骤。

  全身麻醉满意后,患者仰卧在手术台上,肩垫高头转向另一侧,额颞皮肤做?切开,去除相应的骨瓣,将侧裂前部仔细分离到脑岛下沟,将岛下沟切入侧脑室颞角,从脉络裂向前切至颅底,通过室管膜到颅底蛛网膜,继续向前上方向完成室管膜一白一皮质切至海绵窦外侧,此前与额叶纤维完全分离;海马继续从脉络裂外侧切断,海马在海马后部、中脑后缘平行处切断,海马回到枕颞外侧,直至颅底蛛网膜;在颞叶表面Labbe静脉前,穿过颞上、中、下的皮质切口,将白质切到脑室深完成与枕颞外回的原切口汇合。严格止血后,将硬脑膜紧密缝合,恢复骨瓣,逐层缝合肌肉、皮下和皮肤。

  3、预后及研究进展。

  颞叶内侧癫痫是成人顽固性局灶性癫痫中最常见的类型。在大多数患者中,癫痫发作几年后很容易发展为药物难治性。随机试验研究表明,手术已成为治疗颞叶内侧癫痫的非常有效的方法,甚至优于药物治疗。然而,脑叶切除引起的严重并发症也大大降低了手术效果。

  由于以下原因,一些外国学者对没有明显病变的颞叶癫痫患者进行了颞叶孤立:

  (1)由于无损伤性颞叶癫痫不会造成进展性损伤,脑组织切除不必要;

  (2)功能性半球切除术等离断手术已经进行,并取得了良好的效果;

  (3)用离断术代替切除术可以降低术中重要功能区损伤的风险;

  (4)离断后保留脑组织可避免术后残留死腔引起的严重并发症;

  (5)与传统切除术相比,孤立术减少了脑组织切除术,缩短了手术时间。术后随访(平均7a)发现,80%的患者(36/45)达到EngelI级,术后硬膜下血肿的发生率明显低于切除术。金卫篷对7例颞叶孤立患者(如颞叶、2例额叶)进行3~20个月随访,发现术后癫痫控制结果:EngelI级6例,EngelI级1例。

  此外,颞叶孤立术后应定期进行神经体检、神经电生理学、眼科检查、视频脑电图和磁共振检查,以评估手术结果,确认离断是否完全。由于需要保留切开脑组织的动静脉,以确保其生物活性,对操作人员的要求很高,其操作效果和并发症的发生率与操作人员的解剖学和显微外科技术密切相关。由于解剖变异等因素的可能性,在条件允许的情况下使用导航技术是一个很好的选择。

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