异质性肿瘤的影像学基础

　　异质性肿瘤的影像学基础。研究表明，放射组学可以提供肿瘤评估信号，捕获肿瘤的内部异质性，并与潜在的基因表达类型有关。鉴于肿瘤异质性的复杂性，传统的组织病理检测难以准确定位，存在主观取样误差；肿瘤异质性也可以随时间而变化，限制组织病理检测方法。影像学在评价肿瘤异质性方面具有不同的优势。通过相关的图像分析，不仅可以提供空间信息，还可以通过评价组织结构、血流、代谢等生物学特征进行反复检测。因此，利用图像相关的图像分析具体参数可以量化肿瘤异质性的程度，为制定治疗计划和评价预后提供指导。

　　1、CT图像。

　　CT图像由数量的黑白不同灰度的像素根据矩阵排列组成，反映相应体素的X线衰减系数。CT图像有两个主要优点，即空间分辨率高，体积效应小，可通过图像灰度的空间分布反映肿瘤异质性。如果肿瘤发生囊性变化、坏死或出血，局部图像灰度不同，CT图像，特别是CT增强图像，越来越多地应用于肿瘤异质性评价。

　　2、MRI图像。

　　MRI图像不仅可以显示肿瘤组织的结构特征，还可以通过不同的序列和成像方法进行功能成像。常用的定量异质参数成像方法包括扩散加权成像(DWI)和动态对比增强MRI(DCE-MRI)。

　　(1)DWI:肿瘤细胞密度高、水分子扩散程度有限、表观扩散系数(ADC)值降低，如果肿瘤生长迅速，肿瘤中心经常出现囊性变化、坏死或出血，肿瘤细胞密度降低，但肿瘤周围区域细胞密集，生长迅速。

　　(2)DCE-MRI:血管通透性和脑血容量(CBV)可以通过注射对比剂进行实时监测，间接量化血管分布的多样性。肿瘤内血管分布多样，与肿瘤的侵袭和转移密切相关。肿瘤恶性程度越高，产生血管生成因子的能力越强。因此，DCE-MRI可以定量分析肿瘤的异质性。

　　3、PET显像。

　　PET显像越来越受到关注。18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)是目前较常用的临床示踪剂。肿瘤细胞葡萄糖转运体和自糖激酶水平的提高可以使18F-FDG聚集在肿瘤中。这种现象不仅与肿瘤细胞葡萄糖代谢有关，还与组织成分、灌注、细胞增殖、坏死、微血管密度和缺氧有关。