垂体泌乳素腺瘤手术治疗适应证

　　垂体泌乳素腺瘤手术治疗，手术适应证包括:①囊性肿瘤多对多巴胺受体激动剂无效；②占位效应导致颅神经麻痹、视力缺陷，药物无法缓解；③肿瘤卒中需要急诊视神经减压，保持视力视野；④多巴胺受体激动剂抵抗的垂体泌乳素腺瘤患者可选择手术治疗；⑤长期使用多巴胺受体激动剂可能导致心脏瓣膜病、肿瘤纤维化等危害。，所以药效差的患者可以选择手术治疗；⑥部分肿瘤的手术切除也有助于增加肿瘤对多巴胺受体激动剂的敏感性。对于大型侵袭性肿瘤，药物抵抗时可行减瘤，试图增加肿瘤对药物的敏感性；⑦肿瘤缩小后脑脊液鼻漏。随着手术技术的发展，手术也是不想终身服药的患者的合理选择。

　　手术也适用于精神病患者和服用抗精神病药物的患者，因为多巴胺受体激动剂可能诱发精神病。通过鼻蝶切除垂体腺瘤可使70%~93%的微腺瘤患者血泌乳素水平正常，40%的大腺瘤患者血泌乳素水平正常。对于垂体腺瘤，血泌乳素水平和肿瘤大小是手术成功的指标，成功率主要取决于肿瘤大小和肿瘤侵入程度。术后一天，血泌乳素水平越低，临床愈合后通常越好。治疗大泌乳素腺瘤的目的是减少肿瘤而不是治愈。随着手术技术的成熟，并发症也减少了。然而，由于抗利尿激素分泌异常，术后7~10d低钠血症的发病率仍为4%~10%。

　　近年来，随着神经内镜的发展，泌乳素腺瘤的手术切除率有所提高，临床预后也有所好转。鼻内镜切除率和术后血泌乳素水平均有所提高。