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癫痫病术前评估——II期(侵袭性)评估

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-29 14:23 |

  1、颅内电极脑电图

  非侵袭性Ⅰ期评价多能基本定位致痫灶,但有时我们发现EEG检查与MRS或其它影像学检查不一致,当单纯依靠Ⅰ期评估来定位时,就会给诊断带来极大的困扰,此时需要进一步完善检查,即进行Ⅱ期侵袭性评估。由于头皮EEG操作简单,且具有较高的诊断价值,因此被广泛使用。但是,它采集的放电波多经多种组织结构传递到头皮电极,波形会出现衰减甚至失真,脑内电极能大大减轻这一缺点,并能记录脑电波干扰很小且更真实。

  2、ECoG。

  ECoG可直接记录皮层表面的电活动情况,EEG癫痫发作及频繁峰值常出现于ECoG,其脑部位置与癫痫发作区高度一致,切除这些区域可获得较好的癫痫控制效果。ECoG应用灵活、适用范围广,可以从术野延伸至术野周围任意皮层,并可在术前、术后进行对比检查,从而在术中应用更多、更准确,可以指导手术。通过对21例癫痫患者进行ECoG检查,发现其表面和周围有散在或密集的癫痫样放电,根据监测结果切除致痫灶,术后随访6~24个月。

  3、立体定向脑电图(SEEG)

  SEEG是一种微创技术,在头皮、头颅开一个微孔,把电极置于脑深处特定的位置,记录癫痫放电信号,比传统的颅内EEG手术更为安全、有效。已有研究用SEEG对200名难治的癫痫患者进行定位,154例(77%)被SEEG诊断为癫痫,随后,134名患者(87%)接受致痫灶切除术,手术后按Engel标准对其中90名患者进行至少12个月的随访(平均随访2.4年)和61例(Ⅰ级,67.8%)在随访期间没有再次发作,另外29例达到Ⅱ~Ⅳ级,说明SEEG对难治性癫痫的定位及指导手术的价值。

  应用SEEG技术对40例顽固性癫痫患者进行了相关研究,其中39例在立体定向下成功植入电极,结果37例均有明确病变,准确率95%。在这些病人中,32例接受了致痫灶切除术,27例为EngelⅠ级,5例为Ⅱ~Ⅳ级。

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