癫痫病术前评估——II期(侵袭性)评估

　　1、颅内电较脑电图

　　非侵袭性Ⅰ期评价多能基本定位致痫灶，但有时我们发现EEG检查与MRS或其它影像学检查不一致，当单纯依靠Ⅰ期评估来定位时，就会给诊断带来较大的困扰，此时需要进一步完善检查，即进行Ⅱ期侵袭性评估。由于头皮EEG操作简单，且具有较高的诊断价值，因此被广泛使用。但是，它采集的放电波多经多种组织结构传递到头皮电较，波形会出现衰减甚至失真，脑内电较能大大减轻这一缺点，并能记录脑电波干扰很小且更真实。

　　2、ECoG。

　　ECoG可直接记录皮层表面的电活动情况，EEG癫痫发作及频繁峰值常出现于ECoG，其脑部位置与癫痫发作区高度一致，切除这些区域可获得较好的癫痫控制效果。ECoG应用灵活、适用范围广，可以从术野延伸至术野周围任意皮层，并可在术前、术后进行对比检查，从而在术中应用更多、更准确，可以指导手术。通过对21例癫痫患者进行ECoG检查，发现其表面和周围有散在或密集的癫痫样放电，根据监测结果切除致痫灶，术后随访6~24个月。

　　3、立体定向脑电图（SEEG）

　　SEEG是一种微创技术，在头皮、头颅开一个微孔，把电较置于脑深处特定的位置，记录癫痫放电信号，比传统的颅内EEG手术更为顺利、合适。已有研究用SEEG对200名难治的癫痫患者进行定位，154例(77%)被SEEG诊断为癫痫，随后，134名患者(87%)接受致痫灶切除术，手术后按Engel标准对其中90名患者进行至少12个月的随访(平均随访2.4年)和61例(Ⅰ级，67.8%)在随访期间没有再次发作，另外29例达到Ⅱ~Ⅳ级，说明SEEG对难治性癫痫的定位及指导手术的价值。

　　应用SEEG技术对40例顽固性癫痫患者进行了相关研究，其中39例在立体定向下成功植入电较，结果37例均有明确病变，准确率95%。在这些病人中，32例接受了致痫灶切除术，27例为EngelⅠ级，5例为Ⅱ~Ⅳ级。