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脊髓室管膜肿瘤是什么?

栏目:神外前沿|发布时间:2022-01-18 16:51:50 |阅读: 813次|脊髓室管膜肿瘤

  脊髓室管膜下瘤

  脊髓室管膜下瘤生长缓慢,病理水平为世卫组织水平,是一种良性、惰性生长肿瘤,预后良好,患者预期生存时间较长。目前还没有关于脊髓室管膜下瘤的恶性变化的报告。由于肿瘤边界不清楚,全切除容易造成严重的神经功能损伤,根据脊髓室管膜下瘤本身良性和惰性生长的特点,不需要进行全切除。因此,提倡神经电生理监测在没有神经损伤风险的情况下进行全切除,以好转功能预后,但不提倡放疗和化疗。

  脊髓粘液乳头状室管膜瘤

  脊髓粘液乳头状室管膜瘤生长缓慢,恶性程度低,病理水平为WHO一级。未及时治疗,预后较差,可导致截瘫等严重临床症状。虽然其病理水平较低(WHO一级),但脑脊液传播转移和术后局部复发较为常见。术后1年、10年、20年的复发率分别为6.6%、19.0%和37.0%;术前神经功能良好的患者提示预后良好。

  目前认为全切除肿瘤辅助术后放射治疗是优选治疗方法,可好转患者预后。AKYUEK指出,与简单的手术组相比,脊髓粘液乳头状室管膜瘤术后辅助放射治疗可延长PFS,其5年PFS从75%提高到82%,10年PFS从37%提高到49%。但术后辅助化疗应用较少,FUJIWARA等报道使用替莫唑胺治疗复发性脊髓粘液乳头状室管膜瘤,复发性脊髓粘液乳头状室管膜瘤,脑脊液传播,患者生存期长达6年,病变得到控制,临床效果良好。

  脊髓室管膜瘤

  室管膜瘤是脊髓内较常见的原发性肿瘤,包括乳头状室管膜瘤、透明细胞型室管膜瘤和伸长细胞型室管膜瘤。其病理水平为WHO二级,约占全部脊髓室管膜肿瘤的55.7%;乳头状室管膜瘤生长缓慢,预后优于其他病理亚型,患者生存时间较长。目前认为全切除肿瘤是优选治疗方法,可好转预后。5年PFS97%,10年PFS93%;然而,如果肿瘤在一开始手术中没有完全切除,5年PFS只有57%。

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  手术未完全切除,肿瘤涉及多节段脊髓,脑脊液扩散或远处转移,脊柱侧凸畸形,均表明预后不良。此外,脊髓室管膜瘤分子水平异质,MYCN基因扩增的脊髓室管膜瘤亚群类似于RELA基因融合的幕上室管膜瘤,侵袭程度高,渗透明显,预后差。中位PFS和OS只有17个月和87个月。

  室管膜瘤对放疗比较敏感,但对脊髓室管膜瘤术后是否辅助放疗存在争议。对于术后全切患者,术后辅助放疗可以延长PFS,但对OS没有明显好转;对于术后全切肿瘤患者,术后辅助放疗预后没有明显好转。脊髓室管膜瘤化疗应用有限,缺乏好转预后的合适证据,主要用于复发和难治性脊髓室管膜瘤的挽救治疗。

  脊髓间变室管膜瘤

  脊髓间变室管膜瘤恶性程度高,病理水平为世卫组织三级,预后差,发病率低,仅占全部脊髓间管膜瘤的7.3%左右。因此,关于其预后的相关报告很少。CHEN等报告脊髓间变室管膜瘤40例,中位PFS24个月;全切术和术后辅助放疗是好转预后的独自评估因素,与患者PFS和OS延长明显相关,但术后辅助化疗和肿瘤位置与患者预后无关。但相反,LIU等研究表明,脊髓间变室管膜瘤的预后也与肿瘤的生长部位有关,颈髓内肿瘤的预后较差。此外,虽然化疗没有好转预后,但可以减少原发肿瘤,延缓疾病的进展。

  总的来说,手术全切是公认的明显好转预后的治疗措施。肿瘤复发率为55%~85%,手术全切复发率为30%;手术全切患者的平均寿命比手术全切延长6.3年。

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