椎动脉狭窄

椎动脉狭窄概况

　　椎基动脉狭窄或闭塞是指由于各种原因造成椎基动脉狭窄或闭塞。症状：一过性眩晕或黑朦发作，耳鸣、听力减退、口周麻木、短暂的意识丧失，一侧或两侧肢体麻木、无力或突然跌倒。交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，步态蹒跚、共济失调，呈木僵状态或昏迷。

椎动脉狭窄病因

　　1.高血压，长期的未调控的高血压，非常容易造成动脉内膜的损害，久而久之就会形成一些动脉的斑块，然后造成血管的狭窄时间再长一点之后，就会形成动脉的闭塞。

　　2.糖尿病。高血糖对于血管的修复能力来讲，是一个非常巨大的损伤，当血管受到损伤之后，人体会自动修复，但是糖尿病非常影响人体自身修复的功能。

　　3.长期的抽烟，抽烟损害血管内膜这个事已经得到了相关文献的支持。久而久之则会形成狭窄以及闭塞的改变

　　4.长时间的低血压会造成血流的瘀脂，然后血流淤滞之后会形成一些狭窄及闭塞性的改变。

椎动脉狭窄症状

　　1.一过性眩晕或黑朦发作，耳鸣、听力减退、口周麻木、短暂的意识丧失，一侧或两侧肢体麻木、无力或突然跌倒。

　　2.交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，步态蹒跚、共济失调，呈木僵状态或昏迷。

椎动脉狭窄检查

　　1.病史询问有无一过性眩晕或黑朦发作，有无耳鸣、听力减退、口周麻木、短暂的意识丧失，有无一侧或两侧肢体麻木、无力或突然跌倒。

　　2.体检检查听力，有无交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，有无步态蹒跚、共济失调，是否呈木僵状态或昏迷。检查血压和心脏。

　　3.扭颈试验头转向对侧或后仰时出现头昏、视物不清、四肢无力不能支持而跌倒，甚至发生意识障碍，此多由于颈椎骨刺压迫椎动脉而引起。

　　4.颈椎X线检查显示颈椎骨质增生，摄斜位片可看到椎间孔处骨刺。

　　5.TCD可了解椎基动脉血流速度和搏动情况。

　　6.椎动脉造影现采用股动脉插管选择性造影，以显示病变部位、缺血程度和侧支循环情况。

　　7.鉴别诊断应与晕厥、枕骨大孔区畸形、脑干或小脑肿瘤等鉴别。

椎动脉狭窄治疗

　　1.药物治疗血管扩张或抗凝疗法见第九篇第二章脑血管病。

　　2.动脉内膜切除动脉成形(补片)术用于椎动脉开口处狭窄，在切除动脉内膜后，将人工血管或静脉剪成一梭形补片缝于狭窄处，使之增宽。

　　3.颈椎前路手术切除压迫椎动脉的骨刺。

　　4.颅外-颅内动脉(如枕动脉-小脑后下动脉)吻合术用于椎动脉狭窄或闭塞，借颈外动脉分支的血运改善脑干的血液供应。

　　5.动脉架桥适用于颈段椎动脉狭窄或闭塞，在锁骨下动脉与狭窄或闭塞段远侧端的椎动脉间作架桥手术。

　　6.其他治疗有条件的单位对急性闭塞可行动脉内溶栓治疗，狭窄部分可行血管成形术。

椎动脉狭窄并发症

　　1.发育性颈椎椎管狭窄

　　病人在青少年时期，虽然有颈椎椎管发育性狭窄的现象，但由于代偿功能，一般都没有明显的临床症状;成年以后，因为颈椎发生退变，而头颈部经常受到外伤或劳损，这样可逐渐出现一些脊髓症状，颈椎的X线片检查，多数病人颈椎排列良好，无明显的椎体的后缘骨质增生或移位，主要表现为椎管前后狭窄，在颈椎中下部椎管狭窄的程度较重。

　　2.骨质增生性椎管狭窄

　　病人年龄为40岁以上，由于颈椎椎间盘退变，椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄。为临床上常见的神经根型，椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因，椎管狭窄部位在颈椎4-颈椎6，部分病人在颈椎3或颈椎7。椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状，临床上不少成年人或老年人，虽然椎体骨质增生明显。但因为其椎管前后径较大，而没有任何症状。

　　3.失稳性椎管狭窄

　　颈椎失稳多为中年以上的病人，因颈椎间盘，韧带及关节囊等组织退变或损伤造成;年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位;少数病人因颈椎病手术之后，相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳，颈椎屈曲性损伤的病人，由于寰椎横韧带损伤，前曲时寰椎向前移位。当症状较重者，颈部后侧活动常常限，后颈部肌张力增高或肌肉痉挛，部分病人作颈部后伸活动时，肢体和躯干部有麻木感，下肢可出现肌肉抽搐。这是因为颈髓受压迫的病理现象。

椎动脉狭窄预防

　　（1）过于肥胖的患者，一定要控制体重

　　（2）吃一些低盐食物、多吃含钙的食物，如：牛奶、虾皮、黑木耳、黑豆、紫菜等。含钾的食物，如：玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼等。

　　（3）少抽烟，少喝酒，烟酒具有刺激性，比较容易引起高血压。

　　（4）不要给自己过大的精神压力，保持心情舒畅。

　　（5）多参加一下户外运动，锻炼身体。

　　（6）常用的降压药物有：阿米洛利、可乐定、普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平等。