帕金森

帕金森概况

　　帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。流行病学显示，患病率为15～328/10万人口，>65岁人群约1%；发病率为10～21/10万人口/年。PD病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。PD病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA减少≥70%时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。

帕金森病因

　　1.年龄老化

　　年龄老化为最常见原因之一，绝大多数患有帕金森的患者，多是年龄在60岁以上的老年人，并且经过一些调查还发现，帕金森的发病率随年龄增长而逐渐增加，由此可见帕金森的发生与年龄老化有很大的关系。

　　2.环境因素

　　帕金森病的患病率存在地区差异，因此人们怀疑环境中也许存在某些有毒的物质，如锰中毒、一氧化碳中毒，可产生帕金森综合征症状。

　　3.遗传因素

　　帕金森具有一定的家族聚集倾向，也就是同一家族中的帕金森患病率较多。

　　4.遗传易感性

　　有些患者患有帕金森是因为家族中直系亲属患病，这些人在患病前都属于帕金森的易感人群。但是与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、免疫异常等机制导致黑质多巴胺能神经元大量变性并导致发病。

　　5.脑动脉硬化

　　因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。但该类患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢进、病理症阳性，常合并明显痴呆。

帕金森症状

　　1.运动症状

　　运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。

　　2.非运动症状

　　认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。

帕金森检查

　　1.体格检查

　　视诊发现患者表情呆滞，如同面具脸，手脚僵硬，出现齿轮样症状，走路步伐小，呈现慌张步态等，再结合病史进行判断、诊断。

　　2.实验室检查

　　倘若不是帕金森患者，一般均在正常范围，只有个别可有高脂血症、糖尿病、异常心电图等改变。

　　3.血脑脊液检查

　　可检出多巴胺水平降低，其代谢产物高香草酸浓度降低；5-羟色胺的代谢产物与-羟吲哚醋酸含量减低；多巴胺β羟化酶降低；脑脊液中生长抑素明显降低及-氨基丁酸水平减低等。

　　4.分子生物学检查

　　生化检测采用高效液相色谱，可检测到脑脊液及尿中HVA含量降低。基因检测采用DNA印迹技术，PCR、DNA序列分析等在少数家族性帕金森综合征患者可能会发现基因突变。

　　5.脑CT或MRI检查

　　一般无特征性所见，老年患者可有不同程度脑萎缩、脑室扩大，部分患者伴脑腔隙性梗死灶，个别出现基底节钙化。

　　6.功能性脑影像学PET或SPET检查

　　PET检查可早期发现患者纹状体内18F-多巴摄取减少。

帕金森治疗

　　合理选用药物和理疗，控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。

　　现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。

帕金森并发症

　　运动功能障碍、骨折、心理障碍、感染。

帕金森预防

帕金森病如何预防？

　　一级预防（无病防病）

　　1、对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。

　　2、加大工农业生产环境保护的力度，减少有害气体，污水，污物的排放，对有害作业人员应加强劳动防护。

　　3、改善广大农村及城镇的饮水设施，保护水资源，减少河水，库水，塘水及井水的污染，保证广大人民群众能喝上安全卫生的饮用水。

　　4、老年人慎用吩噻嗪类，利血平类及丁酰苯类药物。

　　5、重视老年病（高血压，高血脂，高血糖，脑动脉硬化等）的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。

　　二级预防（早发现，早诊断，早治疗）

　　1、早期诊断，帕金森病的亚临床期长，若能即早开展临床前期诊断技术，如嗅觉机能障碍，PET扫描，线粒体DNA，多巴胺抗体，脑脊液化学，电生理等检查，将亚临床期帕金森病尽早发现，采用神经保护剂（如维生素E，SOD，谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶，神经营养因子，塞利吉林）治疗，可能会延缓整个临床期的过程。

　　2、帕金森病早期，虽然黑质和纹状体神经细胞减少，但多巴胺分泌却代偿性增加，此时脑内多巴胺含量并未明显减少，称代偿期，一般不主张用药物治疗，可采用理疗，医疗体育，太极拳，水疗，按摩，气功，针灸等治疗，以维持日常一般工作和生活，尽量推迟抗震颤麻痹药物应用的时间，但也有人主张早期应用小剂量左旋多巴以减少并发症，这要因人而异用药物治疗。

　　三级预防（延缓病情发展，防止病残，改善生活质量）

　　1、积极进行非药物如理疗，体疗，针灸，按摩等及中西医药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展。

　　2、重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。

　　3、积极鼓励患者主动运动，如吃饭，穿衣，洗漱等，有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音，加强关节，肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。

　　4、长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症，帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染，注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅，以不断增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。