疑似低级别胶质瘤的手术较佳时机是何时？应该切除多少？

　　低级别胶质瘤是一组缓慢生长的原发性脑肿瘤（WHO I级和II级），占全部胶质瘤的20-30%。中位生存期因许多因素而异，包括年龄、体能状态和组织学亚型。成人I级神经胶质瘤是一组多样化的肿瘤，可以长时间保持“静止”，看你随访观察即可。

　　有观点认为，尽可能早地切除尽可能多的肿瘤会带来更好的结果，这一想法在直觉上是合理的。然而，手术切除是有风险的，而且切除的好处大于手术的危害的确切点还没有得到很好的定义。由于可能影响切除术的潜在益处或手术危害的因素的范围和复杂性，情况会变得棘手。这是一个重要问题，因为低级别胶质瘤的手术从未在前瞻性随机试验中得到正式评估。患者和临床医生可能面临在广泛切除后延长生存期的可能性，但面临长期性和致残性神经功能缺损的风险。

　　是否进行完全切除、次全切除、仅活检或不手术，要做出这些复杂的决定是需要很多知识储备，中间应考虑到许多因素。非手术团队可能不了解这些因素的平衡，或者没有可用的设备和来确保可以顺利地进行更激进的手术。因此，我们认为，疑似胶质瘤的患者应尽快转介至神经外科，由团队评估是不是需要手术以及手术时机。

　　早期和切除低级别肿瘤的好处是肿瘤在有机会转化之前得到控制，这应该会导致更好的预期寿命和生活质量。此外，手术是获得用于分子和组织学亚型（是IDH状态）的肿瘤样本的方法。一旦知道肿瘤的亚型，临床医生就可以更准确地讨论预后，或根据肿瘤的特征改变治疗决策。了解预后对于肿瘤患者的生活质量具有显着的益处，而根据较佳预后分子信息修改治疗决策应该可以好转生活长度和生活质量。即使仅对肿瘤进行活检或部分切除，该益处也适用。

　　切除肿瘤的危害主要是手术风险，但也包括手术费用和肿瘤患者的负担。活检仍然会给生命和神经功能带来风险，以及经济成本。有些人可能不想知道他们肿瘤的分子特征，除非它可以用来做出有用的治疗决策。

　　在可能的情况下优先通过活检获得有关肿瘤的信息来平衡收益与风险，但只有在肿瘤的位置及其可能的生长速度证明手术干预的潜在副作用是合理的情况下才切除肿瘤。通过活组织检查获得的关于肿瘤的额外信息，临床医生和肿瘤患者可以在权衡后续治疗的风险和收益方面做出更明智的决定。

　　就患者而言，如果能得到更具经验的专家手术切除病变，无疑是更佳的选择，因为我们所顾虑的往往是手术是否能给患者带来收益、是否会造成更大损伤，如果外科医生能做到确定患者顺利的前提下更大水平上切除胶质瘤、乃至于全切，这对于患者来说意义，相较于普通活检，显而易见更为有益，可以说是一举两得。INC德国巴特朗菲教授就是这样一位拥有丰富经验和较高超技艺的神经外科专家，国内患者可以咨询INC国际专家远程咨询，为自己争取更大收益。

　　相关参考资料来源：Evidence reviews for the investigation,management and follow-up of glioma.2018