高级别的脑部胶质瘤如何治疗？

　　高级别的脑部胶质瘤如何治疗？胶质瘤是一种起源于神经外胚层分化的胶质细胞的肿瘤，约占脑原发肿瘤的60%。其中高级别胶质瘤(WHO III-IV级)侵袭能力强，边界不明显，预后差，难以手术完全切除。胶质母细胞瘤患者的中位总生存期(OS)约为14-16个月。目前，诊断胶质瘤复发的标准方法仍是组织病理学。治疗胶质瘤的现代方法包括手术、化疗、放射治疗和免疫治疗。胶质瘤的复发取决于多种因素，如复发部位、Karnofski性能评分(KPS)和一次治疗效果。

高级别的脑部胶质瘤如何治疗？

　　年龄被认为是影响胶质瘤患者预后的重要因素。有研究表明，老年人的预后相对较差。这可能是由于患者年龄越大，肿瘤的病理分级可能越高，即使病理分级较低，侵袭性也比较年轻的患者高。在症状方面，老年患者在治疗过程中比年轻患者反应更。然而，与年轻患者相比，老年患者的治疗效果较差。此外，老年患者的代谢和免疫功能较年轻患者下降，对手术和术后放疗、化疗的耐受性降低。手术后可能会出现各种并发症。

　　治疗的进展

　　NCCN指南的复发性高级别胶质瘤的常规治疗包括手术、二次手术、再放疗、化疗、放疗联合化疗。然而，对于复发性高级别胶质瘤，传统的标准治疗方法效果有限。其他新的辅助治疗方法包括免疫治疗、分子靶向治疗、溶瘤病毒治疗、干细胞治疗、电场治疗等也逐渐成为研究热点。

　　二次手术

　　当患者身体状况良好，复发肿瘤产生急性肿块效应或影像学显示肿瘤性质改变时，建议手术治疗。对于复发的高级别胶质瘤患者，再手术是否对他们有利目前还缺乏证据。一般认为对于占位效果明显、总体情况良好的患者，可以考虑手术治疗，因为手术可以进一步确认复发后肿瘤的病理和分子病理诊断，减轻占位效果，便于后续化疗。

　　放疗

　　胶质瘤的放射治疗一般包括常规放疗、三维适形放疗和立体定向放疗。目前，还没有关于再放射治疗复发高级别胶质瘤的前瞻性研究。现代高精度放疗(如立体定向分割放疗)可作为复发性小病变和KPS评分高的患者的姑息治疗选择。回顾性研究表明，部分复发患者应用贝伐珠单抗后再放疗可延长复发后生存期(PRS)和复发后无进展生存期(PR-PFS)。

　　化疗

　　复发高级别胶质瘤需要重新评估TMZ(替莫唑胺胶囊)的使用量和给药过程。对于一开始治疗时未进行TMZ同步放化疗的复发高级别胶质瘤患者，可采用标准化TMZ同步放化疗和辅助化疗方案。在放疗和TMZ治疗均失败后，目前尚无公认的合适化疗方案，但TMZ剂量密度方案。15项2期临床研究的荟萃分析包括902例复发性多形性胶质母细胞瘤(GBM)患者。7项研究的500例患者分析表明，相比TMZ标准治疗方案，TMZ剂量密度方案可提高患者生存率。

　　参考文献：J BUON. Mar-Apr 2019;24(2):424-430.
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