胶质瘤治疗指南2018

发布时间：2022-05-19 16:10:33

　　《胶质瘤治疗指南2018》脑胶质瘤是一种起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是较常见的原发性颅内肿瘤。国际卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分分类将胶质瘤分为四级、一级胶质瘤、二级胶质瘤和（三级、四级）高级别胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞的诊断和治疗。

　　中国脑胶质瘤的年发病率为500000~800000，在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。胶质瘤的发病机制尚不清楚。目前确定的两个危险因素是：高剂量电离辐射和与少见综合征有关的高外显基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与胶质瘤的发生。

　　脑胶质瘤的临床表现主要包括三类:颅内压升高、神经功能障碍和认知功能障碍以及癫痫发作。目前，临床诊断主要依靠影像学诊断，如计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)、磁共振成像(DWI)、磁共振成像(DTI)、磁共振成像(PWI)、磁共振成像(MRS)、功能性磁共振成像(FMRI)、正电子发射计算机断层成像(PET)等。

　　脑胶质瘤的诊断需要通过肿瘤切除或活检获得标本，进行组织和分子病理学检查，以确定病理分类和分子亚型。目前，主要的分子病理标志物包括:异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变、染色体1p/19q联合缺失状态(co-deletion)、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因(ATRX)突变、端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变、人组蛋白H3.3F3AK27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、MIR-181d、RELA基因融合等。这些分子标志物对于脑胶质瘤的个体化治疗和临床预后判断具有重要意义。

　　胶质瘤的治疗主要是手术切除，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存时间，并获得足够的肿瘤样本，以澄清病理诊断和分子遗传学检测。手术治疗的原则是较大限度地顺利地切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时图像等新技术有助于较大限度地顺利地切除肿瘤。放射治疗可以杀死或控制肿瘤细胞，延长患者的生存时间，常规分割外照射是胶质瘤放射治疗的标准治疗方法。胶质母细胞瘤(GBM)放射治疗与TMZ(TMZ)同步和辅助化疗已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。

　　胶质瘤的治疗需要神经外科、神经影像、放疗、神经肿瘤、病理和神经康复等多学科的合作，遵循循证医学的原则，采取个体化的综合治疗，优化和标准化治疗方案，以实现较大的治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，以提高生存质量。为了使患者得到较佳的综合治疗，医生需要密切随访观察患者，定期进行成像复查，考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理控制。
　　阅读：成人高级别胶质瘤治疗指南

精选案例

INC国际教授

鲁特卡教授(James T. Rutka)加拿大

世界神经外科学院院长（2011-2014）
世界神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编（2013-至今）

擅长领域：

在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术及显微手术。...

查看教授

预约教授

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)德国

世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席
前欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编

擅长领域：

专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台成功脑干手术记录：包括拥有上千台成功脑干手术记录，包括800台脑干胶质瘤成功案例、近400台脑干海绵状血管瘤成功案例等。大部分脑干肿瘤...

查看教授

预约教授

Michael T. Lawton 教授（美国）

巴洛神经学研究所主席兼 CEO

擅长领域：

专注各脑血管病、脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状畸形、血管搭桥、中风、颅底肿瘤的手术治疗，对于较大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通。目前拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸...

查看教授

预约教授

INC国际神经外科医生集团

　　国际神经外科医生集团(INC)，是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。该医生集团坚持以严苛标准吸收及更替成员，囊括了神经外科各细分领域的临床手术巨匠，致力开展神经外科学术交流、技术支持以及疑难病例联合咨询等工作。INC旗下含有国际神经外科顾问团（WANG, World Advisory Neurosurgical Group）、国际神经外科专家团（WNEG, World Neurosurgical Expert Group）等多个学术团队。INC一直致力于中外神经外科学术与技术的交流、合作；注重年轻神经外科医生技术指导与培训，临床手术示范，及教育基金支持；针对高需求人群及疑难手术病例，提供咨询服务。

INC——
国内外神经外科学术交流平台

胶质瘤治疗指南2018

精选案例

巴教授国内最小患者 | 11月龄脑干胶质瘤开颅术后1年半：“非常活跃，发育很好！”

脑胶质瘤案例交流：记一个与恶性脑胶质瘤抗争18年的幸存者

“我的命，请代我救一救”仅11天从咨询到手术全切：额叶功能区胶质瘤重获新生

视神经胶质瘤赴德全切术后1年回访：视交叉-下丘脑胶质瘤险失明，无后遗症、没有复发、考上研究生

较大胶质瘤压迫脑干如何长期生存？7岁男孩赴德治疗胶质瘤终获顺利全切

视神经胶质瘤手术合集：尽全切、挽救视力，INC巴教授为他们守住了光明！

INC巴教授10多位高难度脑干延髓肿瘤患者亲历：相信奇迹会发生！

胶质瘤致精英女性突发癫痫、失去意识，脑瘤全切术后重回职场！

“胶质瘤，我们不想给它长大的机会！”海外求学的学霸女孩为何毅然回国求医？

脑干节细胞胶质瘤案例：福州→苏州9小时跨越千里的生死救援，INC国际联合中国专家进行疑难脑干-脊髓手术