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人类何时攻克胶质瘤

发布时间:2022-05-06 13:46:17
  INC接触过很多胶质瘤患者及家属,他们对此的印象就是:医学研究、治疗手段在不断发展,为什么大部分胶质瘤无法治愈?这不仅是广大胶质瘤患者的心声,也是很多神经外科同道们孜孜研究的课题。
  得了胶质瘤意味着什么?难道就只能是无穷尽的绝望吗?其实,并不,病人的积极治疗、家属的密切配合尤为重要。治疗过程可能是漫长的,病患家庭需要有一些思想准备,其次病人及家属本身对胶质瘤这个病应有一个深入的了解,对于胶质瘤治疗手段、病人的生存期及预后应有个全面的认识。
  胶质瘤分级表
  神经胶质瘤是一种起源于大脑或脊柱神经胶质细胞的肿瘤。胶质瘤约占所有脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的30%,占所有恶性脑肿瘤的80%。胶质瘤的分级方法有几种,但现在最普遍接受的方法是世界卫生组织(WHO)分类系统,简而言之如下:
  ·1级-通常为低级-例如毛细胞星形细胞瘤。
  ·2级-扩散浸润,但低级。
  ·3级-包括间变性星形细胞瘤,间变性室管膜瘤,间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤。
  ·4级-通常为GBM(胶质母细胞瘤),具有内皮细胞增殖或肿瘤坏死。
  胶质瘤级别不同,中位生存期各异。病患若想追求更佳的治疗效果,可联合多种治疗办法综合进行。
  INC接触过很多胶质瘤患者及家属,他们对此的印象就是:医学研究、治疗手段在不断发展,为什么大部分胶质瘤无法治愈?这不仅是广大胶质瘤患者的心声,也是很多神经外科同道们孜孜研究的课题。
  得了胶质瘤意味着什么?难道就只能是无穷尽的绝望吗?其实,并不,病人的积极治疗、家属的密切配合尤为重要。治疗过程可能是漫长的,病患家庭需要有一些思想准备,其次病人及家属本身对胶质瘤这个病应有一个深入的了解,对于胶质瘤治疗手段、病人的生存期及预后应有个全面的认识。
  胶质瘤分级表
  神经胶质瘤是一种起源于大脑或脊柱神经胶质细胞的肿瘤。胶质瘤约占所有脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的30%,占所有恶性脑肿瘤的80%。胶质瘤的分级方法有几种,但现在最普遍接受的方法是世界卫生组织(WHO)分类系统,简而言之如下:
  ·1级-通常为低级-例如毛细胞星形细胞瘤。
  ·2级-扩散浸润,但低级。
  ·3级-包括间变性星形细胞瘤,间变性室管膜瘤,间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤。
  ·4级-通常为GBM(胶质母细胞瘤),具有内皮细胞增殖或肿瘤坏死。
  mos为中位生存期(不同的研究,结果可能会有轻微浮动)
  一级胶质瘤手术全切后可达到治愈标准,中位生存期长达50年
  二级胶质瘤5年生存率为40-80%,中位生存期3-5年
  三级胶质瘤5年生存率为30-60%,中位生存期2-4年
  四级胶质瘤5年生存率小于10%,中位生存期12-14个月
  更多的治疗选择,更好的治疗效果治疗效果
  1、多数胶质瘤首选手术切除,一二级胶质瘤有更好的预后结局
  胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级,1级和2级一般称低级别胶质瘤,通常具有更好的预后结局。对于低级别胶质瘤,现有的医疗技术不断在进步,显微外科手术、清醒开颅手术日益精进,术中磁共振(iMRI)、术中神经导航以及术中神经电生理监测等仪器设备的应用,使得手术效果越来越好,全切程度越来越高,这对于患者5年生存率的提高有促进作用。加上立体放射外科、质子治疗、新的靶向药等辅助放化疗手段的推陈出新,低级别胶质瘤的总体治疗效果一定程度上在向好的方面发展。
  当然,并不是所有的胶质瘤都无法切除干净,儿童的小脑星形细胞瘤可以切除干净,成人限于额叶、颞叶的I级星形胶质瘤也可以完全切除。说白了,就是这个肿瘤的恶性程度较低,并且生长的位置又要适合于扩大切除,切掉后病人还不会发生严重并发症——这几项的组合是完全切除肿瘤的必要条件——大脑密布阡陌交错的神经与血管,因此想要完全切除十分困难。因而,即使神经外科显微技术已经有了长足的发展,对于神经外科医生的要求丝毫没有降低。胶质瘤切不干净的必然结果就是残存的肿瘤再生长,并有可能进入恶性进展过程。
  也不是所有的胶质瘤都会对放射线治疗敏感,一部分有治疗抵抗现象。另外,低剂量的放射治疗对正常的脑组织也存在细胞毒性作用,其结果就是有可能会加速基因的突变,从而使低级别的胶质瘤进入恶性发展的不归路上。因而,对于放化疗的选择需要谨慎,建议请神经外科专家、神经肿瘤专家等多学科评估,进行科学的综合治疗。
  2、高级别胶质瘤预后较差,但以尽可能全切为前提,10年生存期可有效延长
  3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤,未分化或间变性,预后较差。恶性神经胶质瘤是高度浸润性肿瘤,细胞从原发灶迁移到周围的正常脑组织。侵袭性表型是恶性神经胶质瘤临床进展的关键,它使完整的手术切除变得复杂,并使肿瘤再生长,并进一步侵袭存活的肿瘤细胞。
  此外,多形性胶质母细胞瘤(GBM)是神经胶质瘤的最恶性类型(世界卫生组织(WHO)IV级),由于这些肿瘤中存在着具有不同生物学特性的不同细胞群体,尤其是对化学疗法或放射疗法具有抵抗力的细胞,因此恶性神经胶质瘤容易短期内复发。
  胶质母细胞瘤具有高度侵袭性、易复发、致死致残率高的特点,其5年总生存率是所有人类癌症中最差的肿瘤之一。尽管进行了积极的治疗,中位生存期约为15个月。但是,有3-5%的患者可以存活超过3年,被称为长期存活者。
  关于高级别胶质瘤,美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出,高级别胶质瘤应以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应,只有手术切除才是最直接、有效的解除手段,目前手术已经越来越微创化,各种术中神经导航/术中核磁/术中神经电生理检测技术发展,开颅手术在显微手术时代准确性、安全性、有效性越来越高。
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