星型母细胞胶质瘤

　　一、星型母细胞胶质瘤的发病因素。

　　(一)肿瘤发病的基因基础。

　　肿瘤分子生物学研究表明，两种基因与肿瘤的发生密切相关。一种是肿瘤基因，另一种是抗肿瘤基因。肿瘤基因的激活和过渡表达会诱发肿瘤的形成，而抗肿瘤基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。

　　肿瘤基因可以存在于正常细胞中，不表达肿瘤特征。当细胞受到病毒、化学肿瘤和射线等致瘤因素的影响时，细胞中的肿瘤基因被激活，细胞表面发生变化，肿瘤特征得到表达。这些细胞迅速扩张，形成真正的肿瘤实体。

　　目前认为诱发肿瘤的因素很多，包括遗传因素、物理因素、化学因素和生物因素(致癌病毒)。

　　(二)星型母细胞胶质瘤的侵袭特征。

　　局部侵袭是星型母细胞胶质瘤的一个显著特征。通常，星型母细胞胶质瘤有一个中央坏死灶，周围是高致密的肿瘤细胞区。这些肿瘤似乎边界清晰，但在组织学上发现了局部侵袭。侵袭通常是血管和髓纤维路径，尤其是后者。目前，星型母细胞胶质瘤的侵袭特征主要有五个。

　　1.侵袭是几乎所有脑胶质瘤的内在特征(良性室管膜瘤除外)。

　　2.脑胶质瘤侵袭沿基底膜结构进行；脑肿瘤生长到脑表面时，沿软脑膜扩散。

　　3.室管膜下生长的脑肿瘤可发生脑室系统侵袭，使脑肿瘤沿脑脊液通路扩散。

　　4.颅外转移罕见。

　　5.一些脑结构对肿瘤的入侵有屏障作用。例如，星通细胞瘤的入侵通常局限于白质，这可能与深灰质核团的限制有关；但这种屏障结构并不限制少突胶质细胞瘤的入侵。

　　需要指出的是，肿瘤的病理等级与肿瘤的侵袭范围无关，而只与肿瘤的增殖率有关，如低级星形胶质细胞瘤。

　　(三)星型母细胞胶质瘤和肿瘤微生态系统的发病。

　　星形细胞胶质瘤的发展是一个长期的多因素作用和多阶段形成的过程。目前认为，神经胶质瘤的演变过程与其他恶性肿瘤一样，是肿瘤细胞与相邻基质微环境相互作用的结果，即肿瘤生物行为不仅是肿瘤本身的恶性表现，也是肿瘤微生态系统相关因素相互作用的结果。

　　(四)脑瘤发病的中医观点。

　　中医认为脑肿瘤属于中医的头痛、头风等类别。脑肿瘤的原因可以概括为两种内外因素。即内部是质量因素或易感因素，外部是诱发因素或鼓励因素。脑肿瘤形成的质量因素主要是肾缺乏、髓海失养、肝肾同源、肾缺乏、肝缺乏、肝风运动、恶毒干扰、痰浊闭合、阻塞脑、血气停滞，形成脑肿瘤：中医认为头是阳总部神，较不允许邪恶。如果内伤（愤怒、快乐、忧虑、思考、悲伤、恐惧、恐惧），或感觉六种淫秽邪恶，使脏器功能障碍，加上外邪恶入侵、直脑或邪恶客户焦点、气化、经络阻塞、血瘀、血瘀停止，也可积累形成块，进入脑肿瘤。

　　星形细胞起源的肿瘤是星形细胞瘤，主要包括以下类型。

　　（1）弥漫性星形细胞瘤：表现出各种生长特征，从低级良性病变到高级恶性胶质母细胞瘤；弥漫性星形细胞瘤的临床表现因恶性程度而异。其中，低级星形细胞瘤（低级星形细胞瘤）或分化良好的星形细胞瘤是低级恶性病变。

　　癫痫是一个重要的症状，在诊断之前，癫痫的历史可以持续几年。额叶肿瘤复杂部分癫痫发作，常伴有特殊的上肢姿势，或双下肢轮换；颞叶肿瘤癫痫发作多为先兆病变，可引起局灶性运动性癫痫；枕叶肿瘤可出现视觉症状，如闪烁的白色或彩色斑点或条带。成年人有这种症状，以前没有偏头痛史，即使神经系统体检正常，也有必要进行诊断性影像学检查。

　　(2)间变性星形细胞瘤(anaplasticasticastrocytomas):间变性星形细胞瘤的生物学特性和临床特性比低水平细胞瘤更恶性，症状出现后往往在6~24个月内诊断。90%以上的间变性星形细胞瘤发生在脑半球白质。50%~70%的间变性星形细胞瘤患者有头痛和智力变化，60%有偏瘫，大约一半有视力障碍，偏侧失嗅或乳头水肿。

　　(3)胶质母细胞瘤(glioblastoma):成人胶质母细胞瘤约占所有星形细胞瘤的一半。症状的平均年龄为62岁。胶质母细胞瘤的发病率随年龄增加，男性患者的比例较高。

　　肿瘤是高度恶性和渗透性的，侵犯和破坏周围的脑组织。生长快，病程短，从症状到就诊多在3个月内。坏死是这种胶质母细胞瘤病理学的标志。CT表现为肿瘤中心的密度降低区域，周围是环形异常强化的肿瘤组织。肿瘤可以是原发性的，也可以是由间变星形细胞瘤进行的。

　　如果不治疗，生存时间只有几周或几个月。诊断前症状持续时间不足6个月的2/3；如果症状持续时间超过6个月，则表明肿瘤源于低级星形细胞瘤的分化和恶性进展。其临床表现为：偏瘫（占患者的70%）、智力变化（占2/3）、乳头水肿伴头痛（占60%）、癫痫、颅内压升高引起的呕吐、意识障碍、失语和偏侧失嗅。

　　(4)纤维细胞星形细胞瘤:是星形细胞瘤的亚型，生长缓慢，不易侵入周围脑组织。相对良性，恶性转化倾向较低。纤维细胞星形细胞瘤可发生在视神经、视交叉、下丘脑、脑干、小脑和大脑半球。纤维细胞星形细胞瘤常发生在儿童身上。大脑半球的纤维细胞星形细胞瘤可见于年轻患者，通常含有巨大的囊性成分，因此占位效应明显。

　　通常，根据神经系统的症状，可以推断肿瘤的生长部位。纤维细胞星形细胞瘤2/3患者有癫痫症状，2/3患者有颅内压升高引起的头痛和乳头水肿。

　　(5)室管膜下巨细胞星形细胞瘤:起源于侧脑室室管膜下层，生长缓慢，相对良性，具有病理特征的巨细胞星形细胞，名。

　　肿瘤常伴有结节性硬化，但也可单独发生。巨细胞室管膜下肿瘤可在结节性硬化患者因智力丧失和癫痫而发现。这种罕见的肿瘤经常生长在侧脑室，导致阻塞性脑积水和相应的症状。