前床突脑膜瘤治疗

发布时间：2022-12-20 11:35:14

　　显微外科手术切除

　　前床突脑膜瘤手术入路的选择取决于肿瘤与海绵窦和颈内动脉的关系、肿瘤的位置、生长方式和体积，在很大水平上取决于在鞍区水平肿瘤向上侵袭的程度和肿瘤占据中颅窝的体积。

　　切除前床突可显露颈内动脉眼动脉段近端及床突段，开放视神经管，游离、松解和移位视神经，扩大视神经－颈内动脉间隙及颈内动脉－动眼神经间隙，可减少视神经损伤，好转患者术后的视力。

　　目前，前床突切除术有硬膜外切除和硬膜下切除两种方法。１９８３年，Dolenc在处理海绵窦内血管性病变的手术中使用硬膜外技术进行前床突切除。此后，相关学者对“Dolenc入路”进行了改良，在前床突脑膜瘤手术中提出了“颅底技术”。自此，硬膜外前床突切除术被广泛应用于前床突脑膜瘤手术中。但也有学者认为，自硬膜下行前床突切除术更为顺利，其主要步骤包括：

　　（１）切开硬膜；

　　（２）分离侧裂；

　　（３）释放脑脊液减缓脑组织张力；

　　（４）硬膜下切除肿瘤；

　　（５）磨除前床突及视神经管顶壁。

　　另外由于前床突脑膜瘤通过疏松的动眼神经门或直接穿透海绵窦侧壁、顶壁而侵犯海绵窦内，海绵窦的受累率达０％～６４％，所以手术切除对于海绵窦内肿瘤处理也尤为重要，术中若探查并切除海绵窦内肿瘤，可能导致颈内动脉破裂、脑脊液漏、脑神经麻痹等的发生，亦可能引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经的长期性损伤，其发生率高达２６％～３３％。因此，有学者主张仅在肿瘤质地柔软或有可能全切除时才探查海绵窦，如肿瘤质地坚韧或广泛侵犯海绵窦内，当确认以下情况后可停止手术：

　　（１）已全切除海绵窦外的肿瘤并移除肿瘤侵犯的硬膜；

　　（２）视神经已减压；

　　（３）动眼神经已减压。

　　对于前床突脑膜瘤，患者想要争取全切肿瘤获得较佳的预后结果，就需要选择经验丰富技术高超的术者，术者需充分考虑肿瘤侵犯海绵窦或动脉、肿瘤的较大径或质地等因素，术前制定个体化的手术方式，术中在确定患者的神经功能和生命质量的前提下较大水平地切除肿瘤。

精选案例

INC国际教授

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)德国

世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席
前欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编

擅长领域：

专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台成功脑干手术记录：包括拥有上千台成功脑干手术记录，包括800台脑干胶质瘤成功案例、近400台脑干海绵状血管瘤成功案例等。大部分脑干肿瘤...

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预约教授

施罗德教授(Henry W.S. Schroeder)德国

前国际神经内镜联合会主席（2019-2023）
前世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会主席（2014-2017）

擅长领域：

内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，擅长神...

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福洛里希教授(Sebastien Froelich)法国

前世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席
法国巴黎狄德罗大学 Lariboisière 医院神经外科教授兼主席（2013-至今）

擅长领域：

擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切...

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INC国际神经外科医生集团

　　国际神经外科医生集团(INC)，是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。该医生集团坚持以严苛标准吸收及更替成员，囊括了神经外科各细分领域的临床手术巨匠，致力开展神经外科学术交流、技术支持以及疑难病例联合咨询等工作。INC旗下含有国际神经外科顾问团（WANG, World Advisory Neurosurgical Group）、国际神经外科专家团（WNEG, World Neurosurgical Expert Group）等多个学术团队。INC一直致力于中外神经外科学术与技术的交流、合作；注重年轻神经外科医生技术指导与培训，临床手术示范，及教育基金支持；针对高需求人群及疑难手术病例，提供咨询服务。

WANG（国际神经外科顾问团）

　　国际神经外科顾问团（WANG, World Advisory Neurosurgical Group）是INC旗下的一个神经外科教授团。是由来自美国、德国、日本、法国、意大利等多位国际神经外科巨擘自发组成的医生集团。成员教授均为国际神经外科联合会（WFNS）及各国际神经外科学术组织的主席级别成员，国际神经外科各大知名杂志主编，以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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