巨大脑膜瘤全切术后1年半，无复发无后遗症（附手术问题答疑）

　　“从MRI和CT影像上来看，肿瘤的控制非常成功，没有肿瘤残余，术前肢体无力明显好转，也无手术后遗症的产生。建议2-3年再次复查MRI。”——这是INC世界神经外科顾问团的德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授给INC发来的他对一位60多岁的巨大脑膜瘤患者术后1年半的随访回复。

　　要知道，患者在手术前的6年时间里一直在被大脑里的这个巨大镰旁脑膜瘤所苦恼，刚开始症状还不明显，但随着时间的推移，脑膜瘤长的有5cm那么大了，从影像上看像一颗鸡蛋大小。

　　而在德国INI国际神经学研究所、由INC德国巴特朗菲教授主刀的一场高质量手术直接全部切除了患者大脑深部复杂部位的脑膜瘤，她大脑中的“定时炸弹”被彻底摘除。如今手术已过去了1年半，从其术前MR、刚手术后的MR、术后1年半多的MR可以清楚看到未见复发迹象，患者现在一切生活如常，幸福的晚年生活不必再被可怕的肿瘤打扰。

　　术前MR

　　术后MR

　　术后1年半MR

　　脑膜瘤治疗常见问题答疑

　　脑膜瘤什么情况下首选手术治疗？

　　脑膜瘤是第二常见的原发性脑瘤，发病率为每10万男性每年3-4例，每10万女性每年9-13例。绝大多数脑膜瘤患者都建议进行手术治疗，尤其患者出现颅内压增高、有神经功能缺损者，则应尽早手术治疗。手术可以完全切除肿瘤，最大程度地缓解症状、避免复发，这为治愈提供了最好的机会。完全切除手术是治疗的全部，然后定期成像监测肿瘤的复发。

　　为什么需要尽可能地寻求脑膜瘤全切？

　　神经外科手术切除是主要的治疗方法。放射治疗的作用仍有争议，主要用于辅助治疗非根治性切除或复发的脑膜瘤。除了脑膜瘤本身的级别以外，脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的第一位重要因素。

　　1级：肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨;

　　2级：肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜;

　　3级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理;

　　4级：部分切除肿瘤;

　　5级：单纯肿瘤减压或活检。近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0级切除的概念，也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。

　　1级脑膜瘤一般是良性轴外肿瘤,与周围脑组织界限清楚,大部分肿瘤可实现Simpson0级切除而避免复发。对于2级和3级的脑膜瘤，可实现Simpson1-4级切除,但是术后复发率较高。研究显示,Simpson 1、2级术后5年肿瘤复发率为4%-9%，Simpson3、4级术后5年肿瘤复发率25%-45%,且随着随访时间的延长复发率逐渐增高。多名神经外科医生研究报道的5年复发/进展率在全切除后约为10%，在非根治性切除后约为45%。详细见下表：

　　由以上数据可以看出，全切手术的复发率明显是低于非全切手术的复发率。因此，得了脑膜瘤，手术一般是根治性的一线解决办法，不同的位置脑膜瘤及生长特点、不同的术者直接决定着脑膜瘤切除程度的高度和并发症发生率的高低，由此决定着术后生存质量和肿瘤复发率的高低。

　　因为位置复杂，医生说手术将有偏瘫、出血等多重并发症风险，我该怎么办？

　　脑膜瘤并发症的发生率及恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、斜坡位置深，风险高，可操作空间狭窄，切除肿瘤必须跨过很多神经，容易损伤神经及脑干。手术难度大，导致切除不干净，如果强行切除，神经损伤引起瘫痪等副作用的风险就急剧升高。

　　例如此病例，大脑镰和矢状窦的脑膜瘤，很多医生只能切除部分肿瘤，难以切除病变脑膜（因为肿瘤侵及矢状窦，这是静脉窦，容易出血，切除脑膜，难度高）。因为它们会影响手术的可及性并确定是否可以完全切除，并保证患者正常的神经功能不受损伤。而寻找世界知名神经外科专家的手术治疗，为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用，而且脑膜瘤如果第一次手术能够安全全切，那么复发的可能性就越低，无进展生存期（PFS）就越长，总体预后（Prognosis）和总生存期（OS）就越好，避免术后神经功能损伤、恢复不佳的经济及社会心理负担等，生活质量更大程度地得到保障。