丘脑病变CT能查出来吗？这些情况要清楚

　　丘脑病变做CT能不能查出来，答案是，部分能，部分不能，CT对出血，钙化，较大的肿瘤（大于一厘米）比较敏感，但对小的病变（小于一厘米），等密度病变，或者病变和周围脑组织密度差不多，CT就容易漏诊，如果要全面排查丘脑病变，MRI（磁共振）比CT更敏感，更准确

　　先搞清楚丘脑在哪里，管什么功能

　　丘脑是大脑深部的一个卵圆形灰质团块，左右各一个，位于两侧脑室和第三脑室之间，是感觉传导的接替站，全身各种感觉（除了嗅觉）都要经过丘脑传导到大脑皮层，所以丘脑被称为感觉传导的，中继站。

　　丘脑的功能，主要是感觉传导，如果把大脑皮层比作，皇帝的宫殿，那丘脑就是，传达政令的，驿站，身体各个部位的感觉信号，先传到丘脑，丘脑再传给大脑皮层，让大脑知道，身体哪里有感觉。

　　除了感觉传导，丘脑还参与，运动调节，意识觉醒，睡眠觉醒周期，记忆等高级功能，所以丘脑病变，不仅会引起感觉障碍，还会引起，运动障碍，意识障碍，记忆障碍等。

　　CT能查出哪些丘脑病变

病变类型	CT表现	检出率
丘脑出血	高密度影（白色），边界清楚	★★★★★ 接近百分之百
丘脑钙化（如钙化瘤）	高密度影（白色），CT值大于一百HU	★★★★★ 接近百分之百
较大肿瘤的病变（大于一厘米）	低密度或等密度影，有占位效应	★★★ 约百分之七十
较小的肿瘤的病变（小于一厘米）	等密度影，和周围脑组织密度差不多	★ 约百分之二十
等密度病变（如低级别胶质瘤）	等密度影，和周围脑组织密度差不多	★ 约百分之二十
多发性病变（如转移瘤）	低密度影，有占位效应，周围水肿	★★★ 约百分之七十

　　从这张表可以看出，CT对出血和钙化的检出率接近百分之百，但对较小的肿瘤，等密度病变，检出率很低，只有约百分之二十，所以CT正常，不能完全排除丘脑病变。

　　CT查不出的原因，有哪些

　　第一个原因，病变太小，小于一厘米的病变，CT的分辨率不够，很难看出来，特别是等密度的病变，和周围脑组织密度差不多，CT根本分不清。

　　第二个原因，病变是等密度的，比如低级别胶质瘤，CT上表现为等密度，和周围脑组织密度差不多，CT很难区分，容易漏诊。

　　第三个原因，伪影干扰，丘脑位置比较深，周围有颅骨，骨质伪影会干扰CT图像，导致病变看不清楚。

　　第四个原因，医生经验不足，丘脑病变比较少见，有些医生对这个区域的解剖不熟悉，容易漏诊。

　　CT和MRI，哪个更适合查丘脑病变

检查手段	对丘脑病变的检出率	优点	缺点
CT	约百分之七十（对出血，钙化接近百分之百）	快，便宜，适合急诊排查出血	分辨率低，对等密度病变，小病变容易漏诊
MRI平扫	约百分之九十五	分辨率高，无骨质伪影，可多序列成像	贵，耗时长，体内有金属植入物者不能做
MRI增强	约百分之九十八	可鉴别肿瘤，炎症，感染性病变	需要打造影剂，肾功能不全者慎用

　　从这张表可以看出，MRI（特别是增强MRI）对丘脑病变的检出率最高，接近百分之九十八，所以如果怀疑丘脑病变，首选MRI，而不是CT。

　　什么情况需要做CT

　　第一个情况，突发剧烈头痛，呕吐，意识障碍，怀疑脑出血，这时候要做急诊CT，因为CT对出血的检出率接近百分之百，而且快，十分钟就能出结果，适合急诊排查。

　　第二个情况，体内有金属植入物（如心脏起搏器，人工耳蜗），不能做MRI，这时候只能做CT。 　　第三个情况，经济条件有限，CT比MRI便宜很多，如果暂时做不了MRI，可以先做CT排查。

　　什么情况需要做MRI

　　第一个情况，CT正常，但临床症状典型（比如有进行性加重的感觉障碍，意识障碍，记忆障碍），这时候要做MRI，因为MRI对丘脑病变的检出率更高。

　　第二个情况，怀疑是肿瘤，炎症，感染性病变，这时候要做MRI增强，因为增强MRI可以鉴别肿瘤，炎症，感染性病变。 　　第三个情况，病变比较小（小于一厘米），或者等密度病变，这时候要做MRI，因为CT对这些病变的检出率很低。

　　下一步该做什么检查

　　第一步，如果有突发剧烈头痛，呕吐，意识障碍，先做急诊CT，排查有没有出血。

　　第二步，如果CT正常，但临床症状典型，做MRI平扫加增强，这是诊断丘脑病变的金标准。

　　第三步，拿着所有的影像片子（CT和MRI的都要）去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看，报告是报告，医生的眼睛是医生的眼睛，两者结合才能做出最准确的判断。

　　第四步，如果怀疑是转移瘤，需要做全身检查（如胸部CT，腹部CT，PET-CT）来寻找原发肿瘤的部位。

　　问：CT正常，能不能排除丘脑病变

　　答：不能，CT对较小的病变，等密度病变的检出率很低，只有约百分之二十，所以CT正常，不能完全排除丘脑病变，如果临床症状典型，一定要做MRI。

　　问：做CT有没有辐射，对身体有没有害

　　答：CT有辐射，但一次头部CT的辐射剂量很小，大约两到三毫西弗，相当于一年左右的自然辐射剂量，对身体几乎没有影响，不用担心。

　　大概率不是最严重的情况：

　　CT正常，而且没有任何神经系统症状，这类情况大概率是正常的，不需要太担心，但如果临床症状典型，还是要去做MRI，不能完全排除丘脑病变。

　　需要尽快就医的情况：

　　出现突发剧烈头痛，呕吐，意识障碍，或者进行性加重的感觉障碍，意识障碍，记忆障碍，伴随影像上的丘脑病变，这些情况不要拖，尽快去三甲医院的神经外科或者神经内科就诊。