MRI引导的激光间质热疗（LITT）治疗难治性颞叶癫痫的临床研究

　　自古以来，就有很多为癫痫所困扰的名人，像大家比较熟知的美术家梵高、英国诗人拜伦、圣女贞德、哲学家苏格拉底等……

　　癫痫这个病在大家的日常生活中也很常见，口吐白沫、手脚抽搐都是癫痫发作的典型症状。

　　大约三分之一的癫痫依靠单纯药物治疗不能得到控制。颞叶内侧癫痫（mesial temporal lobe epilepsy，MTLE）就是一类常见的难治性癫痫，需行手术治疗。采用MRI监测和调控下的激光间质热疗（magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy，MRg-LITT)毁损海马杏仁核，是治疗MTLE的新方法，它利用MRI引导和实时反馈消融癫痫病灶。

　　已有文献明确指出，立体定向下海马杏仁核激光毁损术（stereotactic laser amygdalohippocampotomy，SLAH），与开颅前颞叶联合海马杏仁核切除术或选择性海马杏仁核切除术相比，具有侵袭性小、住院时间短和对神经认知功能的副作用少等优势。

　　2017年一项对38例仅有难治性颞叶癫痫治疗且无其他病变（包括肿瘤）的患者接受了MRI引导下的激光间质热疗（LITT）治疗的临床研究结果显示，18例（53％）发生了恩格尔I级结局，10例患者重复了手术/操作，发生了12例术后并发症。随访时间为6到38.5个月。手术时间、住院时间与开颅手术相比有止痛要求。在MTLE定位良好的情况下，与传统手术相比，此程序可提供相似（尽管稍低）的癫痫发作率。

　　MRI引导下的激光间质热疗（LITT）可能是高危手术患者的替代治疗选择，更重要的是，它可能会增加难治性颞叶癫痫患者的手术转诊。但是，数据有限，尚未评估长期结果。需要进一步研究以了解这种微创技术对难治性颞叶癫痫患者的潜力。

　　INC世界神经外科顾问团成员、世界知名神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授也曾对LITT治疗难治性癫痫作出了很多研究，也积累了诸多临床经验，发表了相当多的论文和著作，更是有力证实了LITT的有效性。

　　INC国际神经外科提示，目前功能神经外科的进展日新月异，尤其是在癫痫的治疗领域，出现了SEEG、高频脑电、神经调控、激光间质热疗（LITT）等各种新技术，这为从事癫痫的医务工作者多了更多的选择，也让更多的癫痫患者和家属看到了希望。

　　但仍需要强调的是，传统的切除性手术不但没有过时，反而能够借助现在的定位和影像后处理等新技术，扩大手术的适应症。在病灶明确的前提下，追求康复的切除性手术仍应该是主流，尤其对一个大型癫痫中心来说，切除性手术也是其社会责任感、良知和高技术水平的体现。