难治性颞叶癫痫治疗新动向：前颞叶切除术失败后，LITT技术或可改善

　　当确定癫痫病灶位于一侧的颞叶时，前颞叶切除术是目前应用较多的手术方法，效果也比较成熟。这种颞叶癫痫占难治性癫痫的60%，前颞叶切除术很少引起脑功能损伤，术前定位准确时80％以上的病人术后癫痫发作可完全停止。

　　在前颞叶切除术（ATL）后进行长期随访的持续性发作并不罕见。残余内侧颞叶是前颞叶切除术后癫痫复发的常见原因之一。扩大切除范围可改善大多数患者的癫痫发作结果。但是，重复开颅手术可能会给患者带来更高的风险，并且由于瘢痕形成和解剖结构改变也可能在技术上具有挑战性。

　　2020年发表在《Epilepsy&Behavior Reports》上的一篇对于药物难治性癫痫的新技论文中指出，激光间质热疗（LITT）是ATL的一种新型微创替代方法，并且已被证明是安全有效的。LITT是近年来微创的激光手术技术，其具有术中MRI引导的优势，可用于选择性消融复发性癫痫发作的ATL后患者的残余内侧颞叶结构。

　　该论文还介绍了一个药物难治性颞叶癫痫患者，该患者在前颞叶切除术后复发性癫痫发作，在成功进行LITT消融残余海马体后实现了长期癫痫未发作。如果这种方法被证明是安全、有效和持久的，可以使某些前颞叶切除术后的药物难治性癫痫患者受益。

　　据悉，激光间质热疗（LITT）能致使病灶凝固性坏死从而达到治疗的目的。一般加热超过43ºC即可导致组织坏死和周边水肿，继发组织颗粒化、囊变和胶质增生。立体定向射频技术是早期的热疗法，但不能精确地控制治疗的范围和消除病灶的作用强度。1983年Bown等用Nd:YAG激光在肿瘤动物模型上尝试激光热疗。多年来，由于导管激光束发射器的发明以及成功地应用MRI检测组织温度，激光热疗技术出现突破性进展。目前，激光使用的时间分辨率能达到1秒，空间分辨率可达2毫米，可实时调控对病灶的杀伤力同时减少对周边功能区的损伤。

　　激光间质热疗（LITT）能引起神经元的凝固性坏死，所以可应用于难治性癫痫。在一项研究中，19例患者应用立体定向激光进行杏仁海马毁损术。与传统手术相比，LITT不仅达到癫痫控制目的，还能保留优势侧和非优势侧颞叶的神经认知功能。LITT治疗其他类型的癫痫，如症状性海绵状血管瘤、局灶性皮质发育不良和下丘脑错构瘤等引起的癫痫，也有效果。

　　INC国际神经外科医生集团提示，LITT在癫痫治疗和技术方面取得了令人兴奋的进步，在可预见的将来，更多的技术进步将继续发展。继续努力设计和标准化新颖的治疗策略和手术方法，对于改善癫痫患者的长期癫痫发作结果和生活质量至关重要。

　　参考文献：

　　https://doi.org/10.1016/j.ebr.2020.100366